56例新生兒痤瘡臨床分析

葛宏松 周 潔 曹婷婷 冉 穎 董 瑛 張 成

痤瘡在出生時或新生兒期出現，即在生命的前4周，稱為新生兒痤瘡。新生兒痤瘡通常出現在出生后2～3周內[1]。據估計，多達20%的新生兒可能受到影響。大多數情況是輕微和短暫的，父母通常不尋求醫療建議[2]。新生兒痤瘡主要表現為炎癥性紅斑、丘疹或膿皰，主要位于面頰，但分散在面部，通常延伸到頭皮，偶見于胸前、后背。病程數周至數月不等，具有自限性。盡管該病比較常見，但臨床醫師誤診為濕疹較常見。檢索國內外文獻很少有該類疾病的研究報道，本文總結了我科近一年來的56例臨床診斷病例，以期引起臨床醫師重視該病的診治。

1 資料與方法

1.1 病例來源及資料收集 選擇2018年1～10月在我院皮膚科就診的56例新生兒痤瘡資料，采用統一設計的新生兒痤瘡調查表，內容包括：姓名、性別、年齡、門診就診號，就診時間、發病時間、臨床分型、受累部位、伴發疾病、喂養史、母親孕期一般情況及父母痤瘡病史等。

1.2 診斷方法 新生兒痤瘡診斷標準按照《兒童皮膚病學》[1]。

1.3 統計學方法 應用Excel2000和SPSS15.0軟件制表統計分析。

2 結果

2.1 一般資料

2.1.1 性別分布 在56例新生兒痤瘡中，男41例(73.21%)，女15例(26.79%)，男女之比為2.73∶1，兩者之間差異有顯著性(P<0.05)。

2.1.2 初診年齡 12～20天9例(16.1%),21～30天23例(41.1%),>30天24 例(42.8%)。

2.1.3 發病年齡 <10天6例(10.7%)，10～15天 13例(23.2%)，16～20天14 例(25.0%)，21～30天23 例(41.1%) 。平均發病年齡(16.15±3.28)天，年齡最小的2例是出生后7天開始發病。

2.1.4 病程 最短為1天,最長為55天,平均病程(10.0±1.32)天。

2.2 臨床資料

2.2.1 分型及嚴重程度 56例新生兒痤瘡患者中全部為尋常型，淺表炎性丘疹和膿皰、粉刺最多見，未發現囊腫及疤痕形成等嚴重型痤瘡。

2.2.2 皮損類型及分布 56例新生兒痤瘡患者中，炎性丘疹和膿皰47例(83.93%)是最常見的病變類型，其次粉刺9例(16.07%)。56例新生兒痤瘡患兒均有臉頰發病，其中合并額頭眉弓部16例，下巴9例，前胸后背4例(圖1～8)。

圖1～8患兒均有臉頰發病，其中圖1、2、3、5、7合并額頭或眉弓部；圖5、8患兒皮損表現為粉刺，圖1～4, 6～7表現為炎性丘疹和膿皰

2.3 喂養史及家族史 純母乳喂養占大多數，共41例(73.2%)，純牛奶喂養6例(10.7%)，混合喂養(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)。患兒父母青春期均有痤瘡病史有13例，母親一方有痤瘡病史14例，父親一方有痤瘡病史20例，均無痤瘡病史9例。父母或姊妹患有特應性皮炎14例、哮喘4例、過敏性鼻炎11例。

2.4 伴發疾病 就診時17例伴發其他疾病，其中濕疹10例，血管瘤2例，皮脂腺痣2例。無色素痣2例，太田痣1例。

2.5 母親孕期及分娩情況 孕期激素水平檢查有4例異常，其中3例曾服用黃體酮。絕大多數剖腹產。

2.6 就診前診斷及治療情況 21例曾在外院就診，大多數診斷為濕疹，接受激素治療有16例。

3 討論

新生兒痤瘡發病機制尚不明確，可能與母體或內源性的雄性激素刺激皮脂腺分泌有關。研究母體雄激素刺激新生兒皮脂腺認為雄激素似乎在母體內沒有發生明顯的胎盤轉移證據[2]，因此嬰兒內在激素環境可能起著關鍵作用。新生兒腎上腺極度活躍,羥基類固醇脫氫酶活性增高，皮脂分泌在生命的前幾個月升高，六個月左右恢復到基礎水平。新生兒痤瘡的潛在激素變化仍未被完全理解，我們詢問了大部分母親懷孕期間產檢激素水平絕大多數正常，只有4例異常，有3例曾給予黃體酮治療。鑒于本次記錄僅為患者家屬口述，可能誤差較大。痤瘡患者有家族聚集發病現象[3]，這支持了遺傳因素在該病發生中起重要作用的觀點。我們發現，在56例新生兒痤瘡患兒中，父母在青春期有痤瘡病史者47例，占83.93%。

新生兒痤瘡男性發病明顯高于女性[3，4]，皮膚損害原發于面部多見，兩頰最常累及，上胸部、背部偶發，分布與青少年痤瘡相似。我們的研究顯示男女比例為2.73∶1，面頰部多見，額頭及下巴次之，偶發前胸、后背，與國外Andreas[5]報道基本一致。皮損以表淺炎性丘疹、膿皰最多見，粉刺次之，未見嚴重痤瘡。

關于新生兒痤瘡與患兒喂養史、家族過敏病史及伴發疾病關系的研究并沒有相關文獻報道，本文采用記錄的方式，登記了所研究的56例患兒的喂養史、家族性過敏病史及伴發疾病，期望在以后的研究中揭示該病與其關系。研究表明純母乳喂養占大多數41例(73.2%)，純牛奶喂養6例(10.7%)，混合喂養(包括母乳、牛奶、豆奶、米糊等)9例(16.1%)。伴有家族性過敏病史中，父母或姊妹患有特應性皮炎14例、哮喘4例、過敏性鼻炎11例。就診時17 例伴發其他疾病，其中濕疹10 例，血管瘤2 例，皮脂腺痣2例，無色素痣2例，太田痣1例。

檢索國內外文獻材料，專門報道新生兒痤瘡的報道很少[5]。由于該病大多數較輕，未在醫生及患者中引起足夠重視，此外該病的皮膚臨床表現及皮損好發部位與濕疹相似，臨床誤診率較高。我們記錄的56例新生兒痤瘡中，有21例在外院診斷為濕疹，大部分給予了糖皮質激素等治療。我們認為，新生兒痤瘡大多數是輕微和短暫的，無需治療，對患兒家屬進行宣教為主，少數給予抗感染及皮膚屏障修復治療。

總之，新生兒痤瘡在臨床上并不少見。皮損好發于面部，大多出生后2～3周發病，為輕度炎性丘疹，4～5個月自行消退，大部分患兒父母在青春期有痤瘡發病史。目前臨床多被誤診為濕疹，盡管該病可自行消退，但需數月時間，面部激素的過度應用，皮疹仍然沒有好轉，給患者家屬帶來不必要的經濟及精神負擔。我們認為對該病臨床特點的正確認識及診斷，對患兒家屬的及時宣教和治療是必要的。