MRI在肛瘺疾病的術前診斷及評估

張明星 謝明國 侯中華

摘要：目的? 探討MRI對肛瘺的術前診斷價值。方法? 收集2017年3月～2018年10月我院收治的肛瘺患者60例，常規進行盆腔MRI檢查后2周內行手術切除，分析術前MRI顯示肛瘺瘺管、外口、內口和肛提肌受累情況，以手術所見為標準，分析MRI對肛瘺顯示準確率。結果? 術前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內口、肛提肌受累與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05）。瘺管在MRI表現為T1WI低信號，T2WI壓脂序列為高信號，DWI序列為高信號;內口T2WI壓脂序列為點狀高信號;外口T1WI壓脂序列為低信號，T2WI壓脂序列為高信號。結論? MRI對肛瘺瘺管、內口、外口及肛瘺累及范圍顯示均較佳，在肛瘺術前診斷及評估中具有較大的價值。

關鍵詞：磁共振;肛瘺;瘺管

中圖分類號：R445.2? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.057

文章編號：1006-1959（2019）12-0169-03

Abstract：Objective? To investigate the value of MRI in preoperative diagnosis of anal fistula. Methods? 60 patients with anal fistula admitted to our hospital from March 2017 to October 2018 were enrolled. The patients underwent routine pelvic MRI examination within 2 weeks. The preoperative MRI showed anal fistula， external orifice， internal orifice and levator ani muscle involvement. In the case， the accuracy of MRI on anal fistula was analyzed by the standard of surgery. Results? Preoperative MRI showed that the anal fistula， external and internal orifice， and levator ani muscle involvement were compared with the surgical results，the difference was not statistically significant （P>0.05）. The MRI showed a low signal at T1WI， a high signal at T2WI， and a high signal at DWI. The T2WI pressure-lowering sequence was a point-like high signal; the T1WI pressure-lowering sequence was a low signal， and the T2WI pressure-lowering sequence was High signal. Conclusion? MRI has a good indication of the extent of anal fistula， internal orifice， external orifice and anal fistula. It has great value in preoperative diagnosis and evaluation of anal fistula.

Key words：Magnetic resonance;Anal fistula;Fistula

肛瘺（anal fistula）多由肛管直腸周圍膿腫破潰而形成，隸屬于祖國醫學“肛漏”范疇，通常有內口、瘺管及繼發性外口組成，肛瘺通常需要采用手術治療，術前準確判斷肛瘺瘺管的內口、走形及累及范圍尤為重要，可指導手術方式以及評估治療效果，預防肛瘺術后復發，從而提高患者的生活質量。MRI是一項無創、多方位、多序列的成像技術，MRI軟組織分辨率高，尤其適用于軟組織檢查。本文探討MRI在肛瘺患者的術前診斷及評估價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 收集2017年3月～2018年10月成都中醫藥大學附屬醫院收治的肛瘺患者60例，均經術后證實為肛瘺，其中男48例，女12例，年齡18～60歲，中位數年齡32歲，臨床表現為局部肛周疼痛不適、流膿，觸診有疼痛、硬結、條索灶等。

1.2檢查方法? 采用GE Discovery MR750 3.0T超導型磁共振掃描系統，32通道高分辨率相控陣線圈。掃描時取仰臥位，足先進，掃描中心線定位于恥骨聯合上緣。掃描序列包括軸位：橫斷T1WI：重復時間（TR）為605 ms，回波時間（TE）為13 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，重建矩陣320×224;橫斷T2WI抑脂序列：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm，重建矩陣320×224;矢狀抑脂T2WI：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚3 mm，層間距0.5 mm;冠狀抑脂T2WI：TR為4309 ms，TE為68.6 ms，層厚 3 mm，層間距 0.5 mm;DWI序列：b值為800 s/mm2。所有MRI圖像資料由2名高級職稱MRI診斷醫師采用雙盲法閱片，結合兩者的閱片結果進行總結分析，且所有患者經MRI檢查后2周內進行手術切除。

1.3觀察指標? 分析術前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內口、肛提肌受累情況，以手術所見為標準，分析MRI對肛瘺顯示準確率。

1.4統計學方法? 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以（%）表示，采用？字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1術前MRI與手術結果比較? 60例患者術前MRI顯示肛瘺瘺管、外口及內口、肛提肌受累情況與手術結果比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

2.2瘺管MRI表現? 60例患者瘺管在MRI表現為T1WI低信號，并與周圍高信號的脂肪組織形成對比，較好的顯示瘺管走行，T2WI壓脂序列為高信號，DWI序列為高信號。內口一般位于肛管上，T2WI壓脂序列為點狀高信號，部分患者不能清晰顯示內口，但可以依據瘺管走行方向大致判斷內口位置。外口一般位于臀部皮膚，T1WI壓脂序列為低信號，T2WI壓脂序列為高信號，見圖1。

3討論

3.1肛瘺的MRI表現與手術治療? 肛瘺是臨床常見肛腸疾病，好發于男性，肛瘺一般無法自愈，需要手術處理，手術治療肛瘺既要減少肛門括約肌的損失，又要徹底清除感染源，因此術前明確肛瘺內口、外口、瘺管的數目、走行是確保手術成功的關鍵。MRI具有軟組織分辨率高，能多方位、多序列成像的特點，可清晰顯示肛瘺的瘺管、內口、外口及瘺管走行，為肛瘺術前診斷提供重要信息[1]。肛瘺的瘺管呈線條狀，通常在T1WI壓脂序列呈低信號，在T2WI壓脂序列呈高信號[2]。本研究中肛瘺在T1WI為低信號，且在豐富脂肪組織襯托下，瘺管顯示清楚;在T2WI壓脂序列為高信號，T1WI與T2WI對瘺管顯示具有同樣的清晰度，因此，MRI顯示肛瘺病灶及肛管直腸解剖結構具有比較大價值。肛瘺內口一般位于齒狀線附近[3]，大多數患者只有一個內口，內口通常在T1WI壓脂序列顯示等信號，在T2WI序列顯示較高信號。外口一般位于臀部，肉眼可見，在T1WI序列顯示低信號，T2WI序列顯示高信號[4]，與本研究結果一致。大多數肛瘺通過手術易于治療，但手術治療過程中易疏忽瘺管的分支走行、內口閉合或者上皮形成迂曲的異位瘺管，或者隱匿性瘺管、膿腫，其復發率較高。術前明確肛瘺的分型以及與周圍組織的關系，有助于手術方法的選擇。

3.2肛瘺的檢查方法及MRI檢查的優勢? 肛瘺的檢查方法包括臨床指檢、肛瘺瘺管造影、超聲檢查等，臨床指診對復雜性肛瘺的判斷較為困難，評估準確性較低。瘺管造影對于判斷瘺管的走行有較大的幫助，但對于瘺管累及范圍判斷較差，如對肛門內外括約肌、肛提肌等顯示較差，對于瘺管瘢痕化閉合等不能顯示;X線造影存在電離輻射危害，以及檢查耗時較長等缺點;超聲檢查對于肛瘺的內口顯示較好，對于瘺管走行判斷有幫助，但對于位置深在的瘺管判斷較差，并且檢查結果準確性受操作者經驗影響較大[5]，以上檢查均不能很好的反應肛瘺情況。夏天等[6]研究認為超聲與MRI在復雜性肛瘺的術前診斷上有較高的應用價值，在內口的位置及其數量、瘺管的分布及走行上，MRI的準確率更高。

MRI檢查中橫斷位是主要檢查方位，橫斷位檢查能清楚顯示瘺管的走行、方向、瘺管與括約肌的關系，判斷內口尤其是T2WI壓脂序列，矢狀位可顯示肛瘺是高位還是低位;冠狀位能顯示瘺管的走行、內瘺口及肛提肌周圍的膿腫，在肛瘺治療中有較大的價值，內口的遺漏容易導致肛瘺的復發，但內口無法在MRI上直接顯示，需要借助瘺管的走行方向和括約肌膿腫的位置來判斷。MRI檢查對軟組織病變顯示有著巨大的優勢，可以更好的顯示肛瘺內口、瘺管及其累及范圍、外口等[7]。有研究表明[8]，MRI對肛瘺診斷準確率可達到90%～93%。黃國鋒等[9]應用相控陣線圈對肛瘺患者進行MRI檢查，并與手術結果進行對照研究顯示，MRI對于瘺管顯示敏感性為97.37%，陽性預測值為98.67%，內口顯示敏感性為95.77%，陽性預測值為98.55%;外口顯示敏感性為98.53%，陽性預測值為100.00%。本研究結果顯示，MRI對瘺管顯示準確率為93.26%，外口顯示準確率為100.00%，與黃國鋒等[9]研究結果基本一致。冷曉明等[10]采用LAVA-FLEX動態增強研究肛瘺，41例肛瘺患者軸位T2WI脂肪抑制以及軸位LAVA增強對肛瘺內口定位準確率分別為76.19%、88.09%。本研究中MRI對內口顯示準確率為82.35%，說明MRI對內口判斷準確性依然較高。

綜上所述，MRI對肛瘺的術前診斷及評估價值較大，能夠較為準確的顯示肛瘺的瘺管、內口、外口以及累及范圍，為外科手術提供更多信息，降低復發率，從而提高患者的生活質量，改進人們的生活健康水平。

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[10]冷曉明，蓋榮榮，姜勝攀，等.3.0T磁共振LAVA-FLEX動態增強掃描序列對肛瘺診斷價值的研究[J].中國CT和MRI雜志，2015，13（6）：80-83.

收稿日期：2019-2-14;修回日期：2019-2-28

編輯/杜帆