中醫傳統手法復位聯合經皮椎體成形術治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折的臨床觀察

羅賢如 張宏波

摘要：目的? 觀察中醫傳統手法復位聯合經皮椎體成形術（PVP術）治療骨質疏松性椎體壓縮性骨折（OVCF）的臨床療效。方法? 選取2016年8月～2018年8月我院收治的OVCF患者60例，按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。對照組行PVP術，治療組在對照組基礎上聯合中醫傳統手法復位治療，比較兩組治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、椎體前緣高度、椎體后凸角（Cobb's角）。結果? 治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后1 d、術后1個月、術后個3月VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），椎體前緣高度、Cobb's角與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論? PVP術治療OVCF具有復位效果好、有效緩解患者疼痛，糾正骨折后后凸畸形的優點，且能很大程度的彌補單純PVP術的缺點。

關鍵詞：中醫傳統手法復位;骨質疏松性椎體壓縮性骨折;PVP術

中圖分類號：R687? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.12.054

文章編號：1006-1959（2019）12-0160-03

Abstract：Objective? To observe the clinical efficacy of traditional Chinese medicine combined with percutaneous vertebroplasty （PVP） in the treatment of osteoporotic vertebral compression fracture （OVCF）. Methods? 60 patients with OVCF admitted to our hospital from August 2016 to August 2018 were enrolled. The patients were divided into the control group and the treatment group according to the random number table method， 30 cases each. The control group underwent PVP. The treatment group was combined with traditional Chinese medicine reduction therapy on the basis of the control group. The visual analog pain score （VAS score）， vertebral body height and vertebral kyphosis angle （Cobb's angle） were compared before and after treatment. Results? There was no significant difference in VAS score， vertebral body height and Cobb's angle between the two groups before treatment （P>0.05）. The score of VAS， the height of anterior edge of vertebral body and the angle of Cobb's in the treatment group were significantly higher than those before treatment at 1 d， 1 month and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of the control group 1 d， 1 month after surgery， and 3 months after surgery were lower than those before treatment，the difference was statistically significant （P<0.05）. The height of vertebral body leading edge and Cobb's angle were compared with those before treatment，there was no statistical significance （P>0.05）. The VAS score， vertebral body height and Cobb's angle were better in the treatment group than in the control group 1 d after operation， 1 month after operation and 3 months after operation，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? PVP treatment of OVCF has the advantages of good reduction effect， effective relief of pain in patients， correction of kyphosis after fracture， and can greatly compensate for the shortcomings of simple PVP.

Key words：Traditional Chinese medicine reduction;Osteoporotic vertebral compression fractures; PVP

骨質疏松癥（osteoporosis）是最常見的全身性骨病，其特征在于骨量低，骨組織微結構損壞，骨脆性增加且易于骨折。骨質疏松性椎體壓縮性骨折（osteoporotic vertebral compression fractures，OVCF）是臨床上最常見的骨質疏松性骨折之一，具有愈合過程緩慢，外科治療難度大，臨床療效低，再發骨折風險大的特點。因為脊柱骨折的特殊性，骨折患者均需要臥床休息，OVCF多數為老年患者，骨折后長期臥床可極大增加患者肺炎、下肢靜脈血栓形成等嚴重并發癥的發生率，進一步加重了患者病情，惡性循環下可導致骨折患者死亡率顯著增加。

隨著現代微創觀念及技術的發展，經皮椎體成形術（percutaneous vertebroplasty，PVP術）和經皮椎體后凸成形術（percutaneous kyphoplasty，PKP術）廣泛運用于脊柱外科微創手術中，其安全性較高，具有快速緩解患者疼痛及早期下地、行走等優點，有效提高患者生活質量。有研究報道，兩種手術方法各有特點，PKP術能很大程度恢復椎體前柱及中柱的高度，改善因骨折形成脊柱后凸畸形，且其發生骨水泥滲漏的風險相對于PVP術較小，但費用昂貴，難以普及[1];PVP術雖費用較少，但它在恢復脊柱高度及脊柱后凸畸形等方面的優勢并不如PKP術好。本研究采用中醫傳統復位手法結合PVP術治療OVCF患者療效顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料? 選取2016年8月～2018年8月常德市第一中醫醫院收治的OVCF患者60例。按照隨機數字表法分為對照組和治療組，各30例。兩組性別、年齡、骨折部位、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1，具有可比性。

1.2納入及排除標準? 納入標準：①符合脊柱骨折及骨質疏松的診斷標準[2，3];②男性患者年齡>60歲，女性患者年齡>55歲;③椎體骨折為新鮮骨折（骨折時間<2周，結合MRI檢查確定）;④骨折均為單個椎體骨折，骨折類型為胸腰椎前屈楔形骨折;⑤CT檢查明確椎體后壁及椎弓根完整無破裂;⑥所有患者均無脊髓或神經根壓迫癥狀。排除標準：①陳舊性壓縮骨折（骨折時間>2周，結合MRI檢查確定）者;②伴有脊髓和神經根受壓癥狀者;③同時具有2個及以上椎體壓縮性骨折者;④CT檢查明確椎體后壁及椎弓根存在裂痕或已完全破裂者;⑤骨腫瘤、其它原發疾病導致的病理性或者非OVCF者;⑥出血與凝血功能障礙以及嚴重心肺疾病而不能耐受手術者。

1.3方法? 所有患者均于手術前15 min肌肉注射復方雙氯芬酸鈉注射液25 mg（廣州白云山明興制藥有限公司，國藥準字 H19990253，25 mg/2 ml）。

1.3.1對照組? 行PVP術。患者俯臥在手術床上，并使用C-型臂透視檢查來定位骨折椎體單（左）側椎弓根位置，并于皮膚投影處標記，常規消毒鋪巾，予局部浸潤麻醉后穿刺導針、建立工作通道，透視見位置滿意后調配骨水泥，等待骨水泥凝固，待其呈拉絲樣期，將其通過骨水泥推注器經工作套管推入椎體內，緩慢推注并通過透視監測，待骨水泥充填接近椎體邊緣時停止，每椎體約4～7 ml不等。填充完成后停止操作，時間約3 min，待骨水泥固化依次拔出各通道及套管，避免拔出工作通道時骨水泥遺留體內，術畢改平臥位后將患者送回病房。

1.3.2治療組? 行中醫傳統手法復位聯合PVP術。患者俯臥在手術床上，并使用C-型臂透視檢查來定位骨折椎體單（左）側椎弓根位置，并于皮膚投影處標記，調節手術床抬高床尾部使患者腰背部處于過伸體位，并予一人雙手抓住患者雙踝部，予適當牽引，術者用雙手掌腕部反復按壓骨折椎體棘突數次以促進其復位，復位后保持此體位（復位后予骨盆皮套牽引，重量均為10 kg），余操作同對照組一致。

1.4觀察指標? 比較兩組治療前后視覺模擬疼痛評分（VAS評分）、椎體前緣高度、椎體后凸角（Cobb's角）。VAS評分分值為1～10分，0分表示無痛，10分表示最痛，評分越高表示疼痛增加。

1.5統計學分析? 采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗;計數資料以[n（%）]表示，采用？字2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。對照組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），椎體前緣高度、Cobb's角與治療前比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

在中國幾千年的傳統醫學寶庫中，關于脊柱骨折的治療有不少的記載，雖均以保守治療為主，但幾千年來依然受用。元代醫家危亦林于《世醫得效方》中記載：“須用軟繩從腳吊起……，未直則未歸窠……，用軟物纏夾定，莫令屈。”此種方法為最早產生的“懸吊法”，通過懸吊雙足來使骨折患者處于過伸體位而促進其脊柱骨折的復位。“懸吊法”能夠很好治療椎體壓縮性骨折，操作簡單，療效確切，一直推廣延用至今。有研究發現，患者處于過伸體位可使前縱韌帶充分伸展，而使其對椎體進行縱向牽拉，使壓縮部分張開[4]。中醫傳統復位手法能適當牽開骨折椎體壓縮部分，雖其效果無法比擬手術下撐開復位，但對于PVP術、PKP術或保守治療手術仍有較好的輔助作用，只要把握其適應癥，操作過程得當，在中醫傳統手法復位的幫助下可使PVP術達到很好的治療效果，且此方法簡單，無經濟消耗[5]。

本研究結果顯示，治療前兩組VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療組術后1 d、術后1個月、術后3個月VAS評分、椎體前緣高度、Cobb's角均優于對照組，差異有統計學意義。這說明中醫傳統手法復位聯合PVP術優于單獨PVP術。

綜上所述，中醫傳統手法復位聯合PVP術治療OVCF具有復位效果好、有效緩解患者疼痛，糾正骨折后后凸畸形的優點，且能很大程度的彌補單純PVP術的缺點。

參考文獻：

[1]徐無忌，劉曉嵐.體位復位結合經皮椎體成形術與經皮椎體后凸成形術治療骨質疏松性椎體壓縮骨折的對比研究[J].中醫正骨，2016，28（7）：20-24.

[2]黃兆民，張中偉.脊椎壓縮性骨折的診斷和鑒別診斷[C]//呼和浩特：第七屆全國臨床放射學術會議暨《臨床放射學雜志》創刊20周年大會論文集.2002：184-186.

[3]中華醫學會骨質疏松和骨礦鹽疾病分會.原發性骨質疏松癥診療指南（2017）[J].中國全科醫學，2017，20（32）：3963-3982.

[4]趙鑫.過伸復位法結合椎弓根釘內固定術與傳統后路切開復位內固定術治療胸腰椎爆裂性骨折的臨床療效分析[J].實用醫院臨床雜志，2018，15（6）：104-107.

[5]馮晶，夏平，肖少雄.體位加手法復位結合經皮椎體成形術治療老年骨質疏松性椎體壓縮骨折的臨床觀察[J].中國中西醫結合雜志，2012，32（10）：1350-1353.

收稿日期：2019-3-14;修回日期：2019-3-24

編輯/杜帆