眼睛是風濕病的窗戶

□ 陳薇薇

都說“眼睛是心靈的窗戶”，而我想說“眼睛是風濕病的窗戶”。臨床上，透過眼睛這扇窗發現風濕病的病例屢見不鮮，一些困擾多年的病癥從中得以正確解釋、明確診斷，回歸正確的科室接受規范治療。因此，有必要讓更多人了解這些醫學知識，知曉眼睛這扇窗戶背后鮮為人知的風濕病。

事實上，風濕病并不如其名“風濕”那么簡單，也并不是想當然的“免疫力低下”，而是免疫紊亂，甚至是免疫亢進所致。病名的片面性和疾病的隱匿性限制了病患的正確及時就診，錯失治療時機，帶來無法彌補的遺憾。

眼睛與風濕病，看似風牛馬不相及，但恰恰是相愛相殺的冤家，輕者眼干、眼紅、眼癢，甚者眼痛、欲哭無淚，重者失明殘疾。

干燥綜合征

不少病人自覺眼干澀，有異物感，自以為是用眼過度所致，自行使用滋潤型或抗菌消炎的滴眼液，以緩解癥狀。殊不知，有一種風濕病——干燥綜合征可有此類表現，長此以往可進一步破壞結膜、角膜，出現結膜炎、角膜炎、角膜剝脫、眼痛、畏光、欲哭無淚等癥狀，影響患者生活質量。

一些嚴重者還可能累及內臟，出現肺間質增生、滲出，肺大泡等影響呼吸功能；累及血液系統，出現白細胞、紅細胞和血小板減少；累及腎臟出現腎小管酸中毒，電解質紊亂等，還可伴有口干欲飲，飲水不能解渴，杯不離手，甚至夜間干醒，反復齲齒，牙齒脫落、發黑等。如有諸類癥狀，可赴風濕科進行特異性抗體和系統檢查，盡早排除干燥綜合征。

脊柱關節病

有些中青年男性患者反復出現眼紅、眼痛、畏光、流淚、視力減退，眼科證實為葡萄膜炎，則需引起重視。有經驗的眼科醫生會囑咐患者，專門赴風濕科排除風濕病，病患自己如有這方面的意識和常識，更利于早期診斷，贏得治療時機。

脊柱關節病是一組影響關節、脊柱的慢性炎癥性風濕性疾病。常見的疾病如強直性脊柱炎，部分患者首發癥狀可為眼炎或葡萄膜炎反復發作，伴或不伴有腰背僵痛，活動后減輕，以及趾指炎、跟腱炎等，有必要進一步至風濕病專科門診完善HLA-B27等指標檢查和骶髂關節影像學檢查。

白塞病

這是一種系統性血管炎癥性疾病，以反復發作性口腔潰瘍、眼色素膜炎及生殖器潰瘍為主要表現的綜合征，又稱“口-眼-生殖器三聯征”。50%患者表現為眼炎，雙眼均可累及，可在起病后數月甚至幾年后出現，1/3患者以眼部病變為首發癥狀。

臨床表現為視物模糊、視力減退、失明、眼球充血、眼球痛、畏光流淚、異物感、飛蚊癥和頭痛等，致盲率可達25%。最常見和最嚴重的眼部病變為葡萄膜炎。前葡萄膜炎即虹膜睫狀體炎，可伴有或不伴有前房積膿，而后葡萄膜炎和視網膜炎則是影響視力的主要原因。眼球其余各組織均可能受累，出現角膜炎、皰疹性結膜炎、鞏膜炎、脈絡膜炎、視網膜炎、視神經乳頭炎、壞死性視網膜血管炎、眼底出血等。此外可有晶狀體出血或萎縮、青光眼、視網膜脫落等。單獨視盤水腫提示腦靜脈血栓，由白塞病所致的顱內血管病變可導致視野缺損。白塞病對眼睛的影響廣泛而全面，及早診治也是控制病情、減少致殘的有效手段。

系統性紅斑狼瘡

這是自身免疫性疾病，對人體的破壞可謂無所不能，因此也會出現眼部受累，可表現為視網膜血管炎、視神經炎、脈絡膜炎、鞏膜炎。

瑞特綜合征

其典型的臨床表現為結膜炎、尿道炎、關節炎三聯征。最早出現結膜炎，持續時間較短，常為雙側，可為球結膜也可為瞼結膜受累，嚴重者影響全結膜，伴有結膜水腫，眶周腫脹，偶有角膜炎和虹膜炎。可伴有尿道炎、關節炎、皮膚黏膜損害，如有以上表現，可至風濕科進一步排查，以便及時治療。

以上風濕免疫病主要是因免疫性炎癥所致眼部血管炎癥，西醫藥以激素和免疫抑制劑為主抑制免疫、消炎消腫，在急性、重癥病例的治療上顯現出強大作用。然而，相關治療藥物不可避免存在一些毒副反應，如感染、心腦血管疾病、消化道潰瘍、代謝紊亂和肝腎毒性等風險。此外，長期使用激素還會誘發白內障、青光眼等眼病，硫酸羥氯喹存在損害角膜和視網膜的風險。

中醫認為，免疫性眼病病位在眼，與肝腎有關。宜從熱毒瘀辨治，治以滋肝明目、養陰補腎、清熱涼血、瀉火解毒、活血化瘀，采用中藥內服外熏，可標本兼治，控制眼病，緩解病情，平穩撤減西藥，少用甚至不用西藥，減少并發癥，提高患者生活質量。總之，中西醫結合治療風濕病可起到珠聯璧合的功效，還病患一雙明眸。

風濕病常見癥狀

1.不明原因發熱

對于長期發熱，經抗生素或抗結核治療無效，并排除腫瘤者，要考慮風濕免疫病的可能。

2.關節腫痛或疼痛

多數風濕免疫病表現有關節癥狀，可輕可重，持續時間可長可短，可同時伴局部發熱，也可僅表現為疼痛。

3.乏力

乏力常與其他癥狀一起出現，例如疼痛、晨僵、疲勞等。患者有時會分辨不清什么是乏力，在無法完成行走、咀嚼、吞咽等動作時，才會發現癥狀。

4.雷諾現象

遇冷或情緒改變時，雙手或雙足變白，得暖或情緒穩定后變紅，最后轉為正常顏色，如混合性結締組織病等可出現上述癥狀。

5.各種皮膚粘膜損害

常見水腫性、充血性紅斑，脫發，反復出現口腔潰瘍等。

6.口、眼干燥

可見于糖尿病、尿崩癥及使用某些藥物如抗抑郁藥后，更多見于原發或繼發性干燥綜合征

7.下背疼痛和交替性臀部疼痛

主要表現為夜間尤其是下半夜背部疼痛而醒，伴晨僵感，活動后癥狀可得到改善。

8.足跟痛或其他肌腱端疼痛

很多血清陰性脊柱關節病者可出現這些癥狀。