基于云計算的手術室移動護理信息系統應用價值分析

楊 麗 楊衛春 茍文強

當前，我國醫療體系正在努力構建患者安全保障體系，其中手術室醫療護理工作是安全保障體系構建的重點[1]。傳統手術護理管理是手術室醫護人員通過人工核對，對患者信息進行確認，效率低且易出錯[2]。醫院信息化建設能為手術室醫護工作流程規范及安全保障提供有利支持。移動護理信息系統在國外已用于手術室護理工作，而國內手術室移動護理信息系統構建尚處于研發初級階段[3]。本研究對涼山彝族自治州第一人民醫院待手術患者分別采用傳統手術管理和基于云計算的手術室移動護理信息系統管理，比較兩組在護理工作效率、護理安全及滿意度方面的差異。

1 移動護理信息系統應用研究資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年6月涼山彝族自治州第一人民醫院300例待手術患者，按手術護理模式不同其均分為移動護理信息系統組和常規組，每組150例。移動護理信息系統組中男性96例，女性54例；年齡17～65歲，平均年齡(46.2±12.7)歲；手術分級中一級21例，二級64例，三級52例，四級13例。常規組中男性98例，女性52例；年齡19～64歲，平均年齡(45.8±12.1)歲；手術分級中一級22例，二級65例，三級51例，四級12例。兩組患者性別、年齡及手術分級等方面比較無差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，且患者及家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①所有患者均為普通外科手術患者，并擇期手術；②醫師、護士能熟練應用移動護理信息系統，工作年限≥3年；③患者及家屬了解本研究內容，并積極配合研究調查。

(2)排除標準:①急診手術患者；②術中病情發生變化患者。

1.3 管理方法

(1)移動護理信息系統組。采用基于云計算的手術室移動信息系統管理。基于云計算的手術室移動信息系統以醫院信息系統為支撐，以掌上電腦(personal digital assistant，PDA)為硬件平臺，進行數據采集、查詢與展示，實現醫院信息系統數據資源的充分利用。手術室移動信息系統包括患者交接、三方核查、手術物品清點、手術醫囑和滅菌物品管理等功能模塊。本研究采用的移動護理信息系統管理內容包含6個方面:①患者辦理入院時，住院處打印含有患者姓名、性別及住院號等基本信息的條形碼腕帶，術前1日主治醫師將電子手術單錄入基本信息，手術室接收同時安排手術間、手術臺次和麻醉方式等，所有信息在醫院信息系統中保存；②患者進入手術大廳時，病房護士通過PDA掃描腕帶核對患者信息，確保患者進入正確手術間，移動護理信息系統提示病房護士交班，手術室護士簽名確認接班后生成交接核查表，交接核查表記錄患者從病區到手術室的信息，包括身份識別、術前生命體征和術前醫囑等，按照交接核查表內容評估患者并進行記錄，完成交接工作；③手術醫師、麻醉師和手術室護士按照手術安全核查表(包含患者身份識別、手術部位和手術方式等信息)完成三方核查，并簽名確認；④麻醉前，麻醉師和手術室巡回護士共同核對患者藥物過敏史、術前抗生素使用種類、時間和劑量，并簽名確認；⑤手術進行時，巡回護士按移動護理信息系統中的護理文件如器械物品清單逐項核查，填寫護理文書；⑥手術結束后，手術室護士通過PDA掃描患者腕帶，核對信息無誤后確認手術結束，并送入復蘇室復蘇，復蘇室護理接班時通過移動護理信息系統對患者信息進行最后核查。整個手術過程中，家屬可通過等待區電子屏幕查看手術進度信息，了解患者手術動態信息。

(2)常規組。采用傳統手術室管理方式。患者辦理入院時，住院處打印住院信息腕帶，腕帶詳細記錄患者姓名、性別、年齡、入院診斷和住院號等基本信息。手術前后，主治醫師、麻醉師、病房護士及手術室護士等醫護人員均按手術進度規范人工核對患者信息。

1.4 評價指標

參照手術室護理敏感指標相關標準對兩組護理效果評價設置手術效率指標和手術安全指標。手術效率指標包括手術交接時間和手術周轉時間；手術安全指標包括手術患者核對率、手術安全核查執行規范率和護理文書合格率。其中手術患者核對率是病房護士、手術室護士、麻醉師及手術醫師核對手術患者身份、手術部位等信息的人數與手術患者總人數之比；手術安全核查執行規范率是手術室護士、麻醉師和手術醫師分別在規定時間內核查完成所有項目并簽名的手術臺數同查驗手術總臺數之比；護理文書合格率是合格手術護理文件同查驗護理文件之比[4]。記錄患者家屬手術室外等待時間，包括入廳審核等待時間、入室驗證等待時間和出廳通知等待時間。采用護理滿意度調查表，評價患者及家屬的護理滿意度。

1.5 統計學方法

采用SPSS 21.0軟件對數據資料進行統計分析，對手術交接時間、手術周轉時間及手術室外等待時間等計量資料用均值±標準差(x-±s)表示，采用t檢驗；對手術患者核對率、手術安全核查執行規范率、護理文書合格率及滿意度等計數資料用率(%)表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 移動護理信息系統應用結果

2.1 兩組手術效率指標比較

兩組手術交接時間和手術周轉時間比較，移動護理信息系統組顯著少于常規組，其差異有統計學意義(t=96.873，t=13.773；P＜0.05)，見表1。

表1 兩組手術效率指標比較(x-±s)

2.2 兩組手術安全指標比較

移動護理信息系統組手術安全核查執行規范率和護理文書合格率顯著高于常規組，其差異有統計學意義(x2=16.999，x2=10.538；P＜0.05)；而兩組手術患者核對率無顯著差異(P＞0.05)，見表2。

2.3 兩組患者家屬手術室外等待時間比較

移動護理信息系統組患者家屬入廳審核等待時間、入室驗證等待時間、出廳通知等待時間和總等待時間均顯著少于常規組，其差異有統計學意義(t=33.670，t=30.270，t=26.428，t=67.493；P＜0.05)，見表3。

表2 兩組手術安全指標比較[例(%)]

表3 兩組患者家屬手術室外等待時間比較(s，x-±s)

2.4 兩組患者及家屬護理滿意度比較

兩組患者及家屬護理滿意度比較，移動護理信息系統組的滿意度明顯高于常規組，其差異有統計學意義(x2=16.239，P＜0.05)，見表4。

表4 兩組護理滿意度比較[例(%)]

3 移動護理信息系統應用價值

手術室護理管理工作重點是保證護理服務的及時性和有效性，提高護理服務質量。護理信息化是手術室護理的發展方向，也是社會發展需求的重要舉措[5]。基于云計算的手術室移動護理信息系統是護理信息化的重要措施，能提高護理工作質量，應用中的不斷優化和完善，可推動護理信息化的發展和手術室護理管理工作水平的提高。

基于云計算平臺，可將患者分散的靜態信息整合為連續完整可共享的動態信息，通過信息錄入、查詢和提取在PDA終端同步患者基本信息，避免患者存在語言障礙不能進行口頭確認的弊端，數據安全可靠，醫護人員核查信息執行后并簽名，能保證有據可查[6-8]。基于云計算的手術室移動護理信息系統優化了護理工作流程，減少了手術全過程交接班、患者信息核查各層級信息傳遞的時間[9]。本研究中移動護理信息系統組手術交接時間和手術周轉時間顯著少于常規組；移動護理信息系統組家屬手術室外入廳審核等待時間、入室驗證等待時間、出廳通知等待時間和總等待時間均顯著少于常規組，其結果表明，基于云計算的手術室移動護理信息系統用于手術室護理管理較常規護理管理能有效優化護理工作流程，減輕醫護人員信息核查工作量，提高護理工作效率。

移動護理信息系統可實現手術室信息核查無紙化，避免傳統護理管理攜帶過多紙質核查表以及醫護人員標準把握不一而檢查流于形式的弊端[10]。利用手術安全核查表在麻醉前、手術切皮前和手術結束離開手術室前進行3方核查，可保證患者手術安全[11]。基于云計算的手術室移動護理信息系統有助于護理文書書寫速度的提高，可避免傳統護理方式需重復在手術護理記錄單中填寫患者基本信息及手術信息等弊端，節省更多時間讓巡回護士觀察手術進行情況，更好地配合手術醫師進行手術。同時，移動護理信息系統患者基本信息和手術信息不需書寫，消除書寫錯誤和字跡潦草導致錯誤的潛在隱患，杜絕差錯事件的發生[12]。

本研究結果顯示，移動護理信息系統組手術安全核查執行規范率和護理文書合格率顯著高于常規組，顯示基于云計算的手術室移動護理信息系統可保證安全核查的規范性，提高醫護人員安全意識，確保護理工作安全和準確執行。

患者從入廳審核、手術開始至結束和進入麻醉復蘇室的整個手術過程，患者家屬均可通過等待區電子屏幕查看手術進度信息，了解手術進展狀態，緩解患者家屬的緊張焦慮情緒，安心等待手術結束[13]。本研究中，移動護理信息系統組家屬手術室外等待時間明顯少于常規組，且護理滿意度顯著高于常規組，表明基于云計算的手術室移動護理信息系統提供工作效率的同時，又能安撫患者家屬情緒，提高護理滿意度。

4 結語

基于云計算的手術室移動護理信息系統應用于手術護理管理，能有效優化護理工作流程，減輕醫護人員信息核查工作量，有助于提高手術室護理工作效率，提升護理服務質量；可推動護理信息化的發展和手術室護理管理水平的提高，保證手術安全；可減少患者家屬等待時間，提高護理滿意度。