高頻超聲在腮腺腺淋巴瘤和腮腺混合瘤的鑒別診斷研究

宋 晶 劉 麗 王 蕾

腮腺混合瘤是發(fā)生率較高的一種疾病，在35～55歲男女群體中均有一定的發(fā)生率[1]。其中，良性腫瘤通常無明顯疼痛、瘙癢等癥狀，具有病程極長、生長緩慢的特點(diǎn)，但若不能及時給予針對性治療，發(fā)生惡性病變率可達(dá)10.8%，并與病程長度成正比關(guān)系。而腮腺腺淋巴瘤的發(fā)生與腮腺組織解剖結(jié)構(gòu)有一定內(nèi)在聯(lián)系，據(jù)國內(nèi)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，38～68歲的年齡為該病高發(fā)期，發(fā)病率男性略高于女性，一般無明顯特征癥狀，具有清晰邊界，觸感光滑、軟柔，其大小在4～6 cm，屬于腮腺腫瘤中的良性腫瘤[2-4]。目前，臨床上檢測腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤的主要手段是超聲檢查和病理檢查。本研究通過對腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤患者進(jìn)行高頻超聲檢查，并結(jié)合二維分析圖像處理軟件分析其對腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤的鑒別診斷的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性選取2014-2016年蘇州高新區(qū)人民醫(yī)院經(jīng)病理活檢確診的40例腮腺混合瘤患者和30例腮腺腺淋巴瘤患者資料，分別將其分為腮腺混合瘤組(40例)和腮腺腺淋巴瘤組(30例)。腮腺混合瘤組中男性20例，女性20例；腮腺腺淋巴瘤組中男性15例，女性15例；兩組患者年齡36.2～68.4歲，平均年齡(52.5±13.6)歲。兩組患者的性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(body mass index，BMI)、腫塊大小、病情輕重程度等臨床基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)納入標(biāo)準(zhǔn):①無心血管疾病；②無肝腎功能障礙；③無哮喘和過敏史；④有明確完整的病理檢查結(jié)果；⑤有完整的臨床資料。

(2)排除標(biāo)準(zhǔn):①患者心臟裝有起搏器、心臟瓣膜或體內(nèi)有金屬；②無法配合；③有支氣管哮喘史；④術(shù)后結(jié)果不明確；⑤已懷孕及在哺乳期。

1.3 儀器與方法

采用Aplio 500型高頻彩超掃描儀(日本東芝公司)為主要檢查設(shè)備，探頭頻率7～14 MHz；Philips HD-7型超聲掃描儀(荷蘭Philips公司)，探頭頻率8～15 MHz。

對所有腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤患者進(jìn)行高頻彩超探測，并收集統(tǒng)計掃描的結(jié)果(包括病灶的范圍、數(shù)目、具體位置及預(yù)診斷)，掃描時囑患者取仰臥位、頸部過伸、頭轉(zhuǎn)向健側(cè)、正常呼吸及吞咽使被檢部位充分暴露，首先使用二維超聲HD-7超聲掃描儀行橫縱、斜位掃描。

1.4 觀察與評價指標(biāo)

觀察分析其掃描的結(jié)果，包括病灶的范圍、數(shù)目、具體位置、邊界以及形態(tài)等，并以健側(cè)為標(biāo)準(zhǔn)作為比較；使用彩色高頻超聲儀顯示腫塊病灶的血流情況，并測量計算出對應(yīng)的血流速度和阻力指數(shù)。

根據(jù)《血流信號評估指標(biāo)》[5]進(jìn)行分級:①0級，腫塊病灶范圍內(nèi)未見任何血流信號(腫塊病灶內(nèi)無血流信號)；②Ⅰ級，腫塊病灶范圍內(nèi)極少可見少許血流信號或病灶內(nèi)有1條血管造影(腫塊病灶內(nèi)有少量血流信號)；③Ⅱ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可見4點(diǎn)血流信號或2條血管通過(腫塊病灶內(nèi)有比較豐富的血流信號)；④Ⅲ級，腫塊病灶范圍內(nèi)可見7點(diǎn)以上血流信號(腫塊病灶內(nèi)有相當(dāng)豐富的血流信號)；⑤IV級，腫塊病灶范圍內(nèi)可極易見到≥7點(diǎn)的血流信號或≥4點(diǎn)的血管造影(腫塊病灶內(nèi)有極其豐富的血流信號)。

2 結(jié)果

2.1 腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤超聲檢測結(jié)果比較

經(jīng)超聲檢查后，40例腮腺混合瘤患者有38例被診為腮腺混合瘤，1例被診為腮腺腮裂囊腫，1例被診為腮腺惡性腫瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為95.0%；30例腮腺腺淋巴瘤有29例被診為腮腺腺淋巴瘤，1例被診為腮腺混合瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為96.7%。

2.2 腮腺腫塊大小及血流特點(diǎn)

腮腺混合瘤組的40例患者均為單發(fā)，腮腺混合瘤大小為(13 mm×21 mm)～(38 mm×58 mm)，平均為18 mm×36 mm，血流比較豐富的腫塊最大為37 mm×54 mm，分支型分布率為15.0%，周邊或星點(diǎn)狀分布率為85.0%。30例腮腺腺淋巴瘤有27例為單發(fā)，3例為多發(fā)，腮腺腺淋巴瘤大小為(14 mm×19 mm)～(40 mm×59 mm)，平均為17 mm×34 mm，腫塊病灶內(nèi)沒有血流信號的最大腫塊為21 mm×32 mm，分支型分布率43.3%，周邊或星點(diǎn)狀分布率56.7%，見表1。

2.3 血流信號的表現(xiàn)

(1)在腮腺混合瘤組40例患者中，血流信號顯示為Ⅱ級以下(包括Ⅱ級在內(nèi))為38例；Ⅲ級為2例，血流檢出率為78.8%(圖1)。

圖1 腮腺混合瘤的血流情況

(2)在腮腺腺淋巴瘤組30例患者中，血流信號顯示為Ⅰ級4例；Ⅱ級2例；Ⅲ級12例；IV級12例，血流檢出率為100.0%(圖2)。

圖2 腮腺腺淋巴瘤分支狀血流情況

表1 腮腺腫塊的大小及血流特點(diǎn)[例(%)]

3 討論

高頻超聲診斷疾病是根據(jù)影像學(xué)反映出的腫塊形態(tài)、大小、質(zhì)地、數(shù)量、前后方的回聲為內(nèi)外部的回聲，從而做出準(zhǔn)確的判斷[10]。本研究顯示，40例腮腺混合瘤患者有38例被診為腮腺混合瘤，1例被診為腮腺腮裂囊腫，1例被診為腮腺惡性腫瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為95.0%；30例腮腺腺淋巴瘤有29例被診為腮腺腺淋巴瘤，1例被診為腮腺混合瘤，腫塊檢出率為100.0%，確診率為96.7%，由此可以得出超聲對腮腺腫塊的檢出率為100.0%，但是仍有3例被誤診。本研究顯示，僅有3例腮腺腺淋巴瘤患者為多發(fā)，其他均為單發(fā)，多發(fā)的腮腺腫塊有可能與對腮腺腫塊的誤診有密切的聯(lián)系。Yaprak等[11]的研究表明，腮腺混合瘤與腮腺腺淋巴瘤在非典型圖像以及回聲上會有雷同的現(xiàn)象，因?yàn)槌暤脑\斷必須要與病灶的病理結(jié)構(gòu)有關(guān)聯(lián)。

葉輝英[12]和李莉[13]的研究表明，腮腺混合瘤典型的影像學(xué)顯示的是分布均勻的低回聲，以及部分組織會顯示小分隔的蜂窩狀或網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)；腮腺腺淋巴瘤典型的影像學(xué)顯示的是分布欠均勻或不均勻的內(nèi)部回聲，且相對腮腺混合瘤的回聲更低，同時其邊界及包膜也不如腮腺混合瘤清晰，造成這樣的原因是因?yàn)槿倩旌狭鍪怯筛鞣N不同形態(tài)的上皮細(xì)胞組成，呈腺管樣，或含有軟骨樣組織，同時還有可能伴有透明樣的膠凍樣黏液組織[14]；而超聲顯示腮腺腺淋巴瘤的組織內(nèi)也含有同樣的黏液或膠凍樣物質(zhì)，但是其對超聲波的吸收較腮腺混合瘤少，從而導(dǎo)致腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤在影像學(xué)上有著本質(zhì)上的區(qū)別[15]。本研究發(fā)現(xiàn)，腮腺腺淋巴瘤周圍組織的血流情況較腮腺混合瘤豐富，且腮腺腺淋巴瘤的病灶范圍也較腮腺混合瘤大，這些也是利用高頻彩超來區(qū)分腮腺混合瘤和腮腺腺淋巴瘤的重要依據(jù)。

超聲有著超高的腮腺腫塊檢出率，對發(fā)現(xiàn)腮腺良惡性腫塊有著重要的意義，且高頻超聲有著安全、經(jīng)濟(jì)及方便等優(yōu)點(diǎn)。因此，高頻超聲在腮腺腺淋巴瘤與腮腺混合瘤的鑒別診斷研究中極具應(yīng)用價值。臨床中應(yīng)認(rèn)真分析腮腺病變的聲像圖特點(diǎn)，并與臨床資料相結(jié)合，提高診斷率，使患者得到有效治療。