多層螺旋CT和MRI擴散加權成像對四肢軟組織腫瘤的診斷效果評價

迪麗拜爾·玉奴司 曹勇 阿克班

軟組織腫瘤是腫瘤科臨床治療中較為常見的疾病，該病主要病變于四肢，且按照身體部位不同發病率排列為下肢、軀干、頭頸及上肢[1]。四肢軟組織腫瘤多發于老年群體，疾病的發生未出現性別上的差異。目前，臨床中針對四肢軟組織腫瘤的具體發病機制還尚未明確，患者發病期間主要表現出明顯腫塊、疼痛癥狀，但其癥狀在臨床診斷時并不具有典型性，因而該病通常具有較高的漏診與誤診情況發生[2]。

現階段，臨床中針對四肢軟組織腫瘤患者要采用多層螺旋CT(multislice spiral CT，MSCT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)進行檢查，兩種檢查方式在臨床診斷中均具有較好的診斷價值，其中MSCT可較為準確的判斷患者病變程度，為后續治療方案的制定提供相應的數據支持；而MRI在臨床應用時針對軟組織密度具有較高的分辨率，且可在任意方向成像，對術前腫瘤性質、波及范圍及組織學范圍均有較好的鑒別能力[3]。

近年來的研究顯示，CT與MRI在針對四肢軟組織腫瘤患者進行臨床診斷時各自具有一定的優劣勢[4-5]。本研究旨在探討MSCT和MRI彌散加權成像(diffusion weighted imaging，DWI)在軟組織腫瘤患者臨床診斷中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2018年6月新疆哈密第十三師紅星醫院收治的81例四肢軟組織腫瘤患者進行回顧性分析，其中男性44例，女性37例；年齡52～80歲，平均年齡(63.18±5.42)歲。所有患者手術治療后均通過病理活檢確診，其中良性腫瘤52例，惡性腫瘤29例。良性腫瘤患者中血管瘤22例，脂肪瘤11例，囊腫7例，神經纖維瘤6例，神經鞘瘤6例；惡性腫瘤患者中滑膜肉瘤13例，脂肪肉瘤7例，原始神經外胚層瘤5例，惡性神經鞘瘤4例。所有患者及家屬均對研究知情，并自愿簽署知情同意書，本研究獲得醫院倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

(1)納入標準:①均符合《美國NCCN軟組織腫瘤診治指南》[6]中相關診斷標準；②患者入院后存在明顯腫塊及患處疼痛癥狀；③手術治療后病理活檢確診。

(2)排除標準:①合并有機體多項重要器官嚴重功能障礙；②合并有其他惡性腫瘤疾病；③臨床病案資料缺失；④研究依從性低。

1.3 儀器設備

采用Ingenuity 128型MSCT(荷蘭PHILIPS公司)；SOMATOM Emotion 6型6排CT(德國西門子公司)；HDe 1.5T MRI掃描儀(美國GE公司)。

1.4 檢查方法

(1)MSCT檢查。選用6排CT機，增強掃描則另選用64排CT機，患者在進行檢查時取仰臥位，掃描參數:矩陣為512×512，層厚為10 mm，管電壓為120 kV，管電流為220 mA。進行增強掃描時對比劑選擇濃度為300 mg/ml的碘海醇，取量100 ml，以3.5 ml/s的速率進行高壓注射造影。將掃描所得所有數據納入工作站后對患者病灶進行重建，觀察患者軟組織腫瘤輪廓、血管病灶急救周圍組織情況。

(2)MRI DWI檢查。選擇1.5THDe MRI掃描儀，對所有檢查序列均應用相控陣表面線圈，進行相同層面的T1WI、T2WI以及DWI檢查，其中DWI序列采用自旋平面回波技術，于冠狀、矢狀及橫斷面成像。檢查參數:矩陣128×128，層厚5 mm，層間距1 mm，重復時間(repetitiontime，TR)為6000 ms，回波時間(echotime，TE)為45 ms，視野(field of view，FOV)為220～320 mm，DWI序列采集時間為48 s，擴散敏感系數分別為0，500s/mm2。將DWI檢查所獲得圖像納入Functool軟件處理，并選擇病變實質最大層面和病變范圍內最大感興趣區，計算表觀擴散系數(apparent diffusion coefficient，ADC)值，避免腫瘤出血、壞死、瘢痕和鈣化的區域。

(3)所有患者在入院后均進行MSCT和MRI DWI檢查。

1.5 觀察指標

觀察并對比兩種不同檢查方式下診斷符合率的差異，并對比肌肉、良性腫瘤及惡性腫瘤組織MRI檢查下ADC值的差異。

1.6 統計學方法

采用SPSS 20.0軟件對所有數據進行分析。統計計量資料呈正態分布，以(x-±s)表示，計量資料采用t檢驗；計數資料以(%)表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 MSCT檢查腫瘤表現情況分析

本研究中81例四肢軟組織腫瘤患者均順利完成MSCT檢查，其中與病理活檢結果相同37例，MSCT檢查確診的37例患者中，11例脂肪瘤MSCT圖像表現為包膜完整、邊界清晰，MSCT值為-120～-90 HU；7例囊腫表現出類圓形水樣密度灶；11例滑膜肉瘤MSCT圖像顯示其密度不均勻，同時存在彌散性點狀鈣化灶的軟組織腫塊；5例脂肪肉瘤其軟組織密度表現存在較大的差異，MSCT值為-35～-10 HU；3例惡性神經鞘瘤存在明顯的軟組織密度腫塊。見圖1。

圖1 左下肢肌內間隙滑膜肉瘤CT見球形塊伴點狀鈣化

圖1 顯示，患者左臀部及坐骨大孔區不規則軟組織腫塊，呈分葉狀，未見明確脂肪密度、鈣化及出血，密度欠均勻；腫塊局部邊界不清，呈明顯不均勻強化，內見斑片狀顯著強化區。

2.2 MRI檢查腫瘤表現情況分析

所有患者均順利完成MRI檢查，其中65例與病理診斷結果符合，在符合病理診斷結果的65例患者中，22例血管瘤患者MRI圖像均表現為T1WI呈稍低、等高或高于肌肉信號，可見彎曲的血管流空影，T2WI上呈中等或高信號；11例脂肪瘤患者T1WI和T2WI上均表現為邊界清晰的高信號，12例滑膜肉瘤MRI檢查表現為T1WI和T2WI上邊界清晰的高信號；神經鞘瘤及神經纖維瘤共11例，均表現出邊緣光滑、信號均勻的圓形腫塊；4例惡性神經鞘瘤表現出T2WI高信號，且DWI圖像上腫物呈明顯高信號；另還檢測出脂肪肉瘤5例。圖像分析見圖2。

圖2 MRI檢查左下肢肌內間隙滑膜肉瘤表現情況

2.3 MSCT與MRI診斷結果分析

MRI檢查針對四肢軟組織腫瘤的診斷符合率為80.25%，MSCT檢查的診斷符合率為45.68%，組間對比，MRI明顯高于MSCT檢查結果，差異有統計學意義(x2=25.625，P＜0.05)，見表1。

表1 四肢軟組織腫瘤患者不同檢查方法診斷符合率對比[例(%)]

2.4 肌肉及良惡性腫瘤組織ADC值分析

四肢軟組織腫瘤患者肌肉ADC值為(1.70±0.48)，低于良性腫瘤組織的(1.84±0.68)，其差異無統計學意義(t=2.101，P＞0.05)；惡性腫瘤ADC值為(0.97±0.31)，明顯低于肌肉和良性腫瘤組織，其差異有統計學意義(t=8.997，t=10.011；P＜0.05)，見表2。

表2 四肢軟組織腫瘤患者肌肉及良惡性腫瘤組織ADC值對比(x-±s)

3 討論

軟組織腫瘤作為對患者生活質量及生命健康威脅程度極為嚴重的一類疾病，及早的有效治療對患者治療結局及預后的改善均具有重要意義。目前臨床中針對軟組織腫瘤的診斷仍將病理活檢作為金標準，但病理活檢往往在患者手術治療過程中進行，同時具有一定的創傷性，因而不推薦臨床推廣應用[7]。隨著我國醫學影像學技術的飛速發展，MSCT與MRI也逐漸被應用于軟組織腫瘤的臨床癥狀。有研究提出，MSCT與MRI檢查在針對軟組織腫瘤的臨床診斷中應用價值存在較大的差異，相較于MSCT檢查，MRI檢查的診斷符合率明顯更高，其在臨床應用時價值更加顯著[8]。

本研究為探討針對軟組織腫瘤臨床診斷相對安全、有效的檢查方式，共選取近期收治的81例患者分別采用MSCT與MRI檢查，并對兩種檢查方式下診斷結果的差異進行分析，其結果表明，MRI檢查符合率明顯高于MSCT檢查，該項結果與孫全良等[9]研究中所述基本一致。結合院內外多位學者相關研究報告對上述結果做進一步分析發現，MSCT檢查在針對軟組織腫瘤患者臨床診斷時可較好的顯示軟組織鈣化、皮質侵襲情況，同時MSCT圖像具有高密度分辨率，因而其對腫瘤密度、形態、包膜以及邊緣均具有較好的分辨能力，但該檢查方式在實際臨床應用時仍然存在局限性，即針對部分軟組織腫瘤缺乏特異性的MSCT值，因而臨床中無法對此類腫瘤患者的良惡性進行判定，造成了漏診與誤診情況的發生[10-11]。相較于MSCT檢查，MRI檢查圖像主要能對腫瘤形態、位置以及其與周圍組織結構的關系進行細致分析，而DWI在MRI檢查中的應用更是加強了醫師對不同組織細胞密度的評估能力，如血腫和脂肪類腫瘤信號特征明顯，粘液樣變、軟骨性和囊性腫瘤ADC 值明顯上升，由此提升了MRI檢查下診斷符合率[12-13]。本研究中，MRI檢查下惡性腫瘤患者腫瘤組織中ADC水平明顯高于良性腫瘤組織以及肌肉組織，進一步證實了MRI的DWI診斷價值，但在采用MRI對患者進行檢查時需注意避免鈣化、出血及壞死區域，從而減少ADC值誤差，最終提升診斷符合率。

臨床針對四肢軟組織腫瘤患者進行診斷時，相較于MSCT檢查，MRI在臨床中應用可有效對腫瘤良惡性進行評估，對患者治療結局及預后的改善均具有積極意義。