胃你還好嗎

□文/吳義春 副主任醫師 首都醫科大學附屬北京中醫醫院

胃病發作表現形式多樣，從癥狀上看，或痛、或脹、或酸、或嗝、或吐、或喜溫或貪涼、或喜按或拒按，不一而足；從疾病上看有酸相關性疾病，或消化系潰瘍，有動力障礙性疾病，或功能性消化不良等。

胃痛

有人表現為吃完飯后胃痛難忍，有人表現為夜間或者空腹疼痛，有人表現為胃痛伴反酸燒心，有人表現為經常不按規律吃早點導致胃痛嘔吐膽汁，有人表現為胃痛隱隱，有人貪涼后出現胃痛痙攣，有人過食后出現胃痛噯臭，有人胃痛出現舌苔厚膩大便粘滯不爽，有人情緒激動后出現胃痛難忍，有人形體消瘦口干舌燥胃痛纏綿。從疾病上分析，有屬于消化系潰瘍，或胃潰瘍，或十二指腸潰瘍，有慢性淺表性胃炎伴膽汁反流；從辨證上分析，有虛寒胃痛、有積滯胃痛、有濕熱胃痛、有肝郁胃痛、有陰傷胃痛，治療上或抑酸制酸，或溫胃健脾、或化積消導、或清化濕熱、或疏肝解郁、或滋陰濡潤，針對胃痛的具體病情進行精準治療。

腹脹

有人表現為劍突下脹，有人表現為脅肋脹，有人表現為肚臍脹，有人表現為小腹脹，有人飯后頂著不往下走，有人生氣后出現唉聲嘆氣，有人出現完谷不化，有人出現便前腹脹、便后緩解。從病因上分析或用胃動力不足，或因肝郁氣滯、或因腸蠕動減弱、或因下焦寒甚、或因脾失健運、或因木克脾土，治療上可以辛開苦降調胃動力，也可以疏肝解郁調情志，或可通腑泄濁促蠕動，或可溫暖下焦，抑或健脾助運，除脹醒脾。需在調節胃腸動力基礎上兼顧調節情志，配合個體差異或溫或清可以取得更好效果。

胃酸

有人表現為胃酸嘈雜，有人表現為胸部燒心，有人表現為咽癢異物感，有人表現為聲音嘶啞，有人表現為飯后咳嗽，有人表現胸痛難耐，有人表現為粘膜糜爛。從疾病上分析，有消化性潰瘍，有胃食管反流病，有幽門螺桿菌強陽性；從病因上說有因肝火犯胃，木克脾土，有因胃腸積滯，噯腐吞酸，有因脾胃虛損，粘膜缺損。治療上可以抑酸制酸，或清肝瀉火、或消積導滯、或健脾溫中，可以結合中藥修復粘膜。而對于不規律吃早餐的年輕人或者幽門口關閉不全且伴有膽汁反流的年老患者，需要合理選擇不同用藥，才能做到有的放矢。

打嗝

打嗝也是臨床常有之事。有因胃虛寒，或因肝火旺，有因食滯而逆，有因氣滯而逆，有因中氣虛而逆，有因陰氣竭而逆，總體皆因胃氣上逆所致。對于危重癥患者出現呃逆多屬于元氣衰竭為危象。對于屢呃為患或呃之甚者，可以用中藥調理，胃虛有熱之呃逆，可以用橘皮竹茹湯；胃虛寒之呃逆，可以用丁香柿蒂湯。

嘔吐

有人表現為食入即吐，有人表現為朝食暮吐，有人表現為完谷不化，有人表現為吐涎沫，有人表現為吐稀水，有人表現為吐酸水，有人表現為吐苦水。從病因上分析，或因外邪干胃，如夏天暑濕或偶遇風寒，或因傷食，噯腐吞酸，每以嘔出為快，或因胃寒，或因胃熱，或因胃陰不足，或因肝胃不和；從疾病上看，有人表現為腸梗阻不通而吐，有人因為妊娠早孕反應而吐，有人因為糖尿病胃輕癱而吐，有人因為尿毒癥代謝異常而吐，尤其需要明確診斷分門別類治之方不誤事，如出現吐血務必需要及時就醫搶救。

胃病的核心病機多因素，有脾胃功能弱而起，如小朋友生病多因為脾胃處于發育中，加之零食不斷等導致積食積滯出現疳積不化，有積熱容易出現反復感冒，有積滯容易出現吸收不良形體消瘦；再如老年人常因為年老體衰，基礎病多，口服西藥多，脾胃運化功能減弱，粘膜破損，腺體減少，胃黏膜甚至出現萎縮，消化吸收功能明顯減弱，久而久之會出現氣血不足，陰津虧虛，化生無源，容易伴發陽氣之不足，雜癥叢生，當需盡早重視。所以很多名家治療老年性疾病多從脾胃入手。

胃病加重的因素多有情志作祟，或工作壓力、或性格內向、或節奏加快、或脾氣急躁、或思念勞苦，故有“氣得胃疼”、“茶飯不思”等說法，這些表現的背后都有情志的因素。對于患者朋友來說需要及早重視，未病先防，既病防變，所謂“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾”更是防治脾胃病的精髓。