憋尿憋出的大麻煩

□文/李青主任醫師天津市泰達醫院

一個72歲的老大爺，一個多月前因腦梗死出現尿潴留，醫生給他導尿治療并長期留置導尿管。出院時拔去導尿管后出現尿失禁，家人就給他用紙尿布，尿濕了就換一塊。至于什么時候尿的，每天尿量多少家人也沒在意。

前幾天患者自述排尿時尿痛、尿道發熱而來醫院復診，門診檢查結果顯示，尿中白細胞增多，血肌酐894微摩爾/升（大于700微摩爾/升就稱尿毒癥），門診以急性腎盂腎炎、腎功能衰竭收入院。

入院后檢查，體溫略高37.4℃，雙下肢水腫，嚴重高血鉀7.2毫摩爾/升（正常3.5~5.5毫摩爾/升）。通過超聲檢查發現：雙側輸尿管擴張，膀胱極度膨脹，尿潴留。診斷結果為：急性尿儲留，急性腎盂腎炎，急性腎功能衰竭，代謝性酸中毒，高鉀血癥。

高血鉀的直接危害是抑制心臟跳動，一般而言，血鉀＞6.5毫摩爾/升就有心搏驟停的可能。可以說，這位老人的生命時刻處于危險之中。

醫護人員給予導尿、抗感染、糾正酸中毒、降血鉀等治療。令人吃驚的是，經過治療，老大爺8個小時內導出的尿量竟多達6100毫升，也就是說，膀胱和輸尿管中竟然潴留6.1千克的尿！

經幾天治療后復查，他的血肌酐大幅度下降，代謝性酸中毒被糾正，血鉀也控制正常，最后血肌酐基本降到正常，腎功能逐漸恢復了。

老人這種情況屬于梗阻性腎病導致的急性腎功能衰竭，腎衰竭不是因為腎臟病引起，而是因為尿路梗阻造成（腎后性），通俗地說就是憋尿憋的。而梗阻的原因是膀胱麻痹，膀胱的排尿能力下降，也稱神經原性膀胱。神經原性膀胱常見于支配排尿的中樞神經或者周圍神經受到損害，對這位老人而言，腦梗死以及長期導尿是主要原因。此外，老年男性另一個尿路梗阻的常見原因是嚴重的前列腺增生——增生腫大的前列腺把尿道完全壓閉了。

不過，長期憋尿，即使不會發生像上述老人那樣的危險，也是非常有害的。曾有一新聞報道，一個40多歲的女性因打麻將憋尿憋出嚴重的肉眼血尿。當然，憋尿本身不會引起血尿，但憋尿導致尿路感染，嚴重的腎盂腎炎會出現肉眼血尿。絕大多數尿路感染是逆行性感染——細菌（常見的是大腸桿菌）從尿道口逆行向上入侵。女性的尿道、腸道開口相鄰，所以更容易發生尿路感染。

只要尿路不通暢，就容易發生尿路感染，比如腎結石、前列腺增生等導致的尿路梗阻，經常憋尿，尿道畸形等。尿路感染其他的好發因素還有：老年女性，糖尿病，喝水少，腎囊腫，慢性腎衰竭等。

所以說，經常憋尿容易導致尿路感染。

此外，長期憋尿被認為是一種傷腎的行為。憋尿可反射性抑制腎小球濾過，可引起血壓升高；長期憋尿容易導致膀胱麻痹，男性易導致前列腺增生，諸多因素共同誘發尿路感染，反復的尿路感染又可逆行性損傷腎臟。

所以說，經常憋尿對腎臟也有損傷。尿液沖刷是對尿路最好的保健。尿液沖刷使細菌不容易在尿道滋生，多喝水、多排尿是尿路感染最經濟實惠的預防措施。