如何應對口臭

□文/陳堅副主任醫師復旦大學附屬華山醫院

“口氣清新，充滿信心!”很熟悉的廣告詞對不對？清新的口氣讓人感到自信，反之，如果有口臭，就像公共場合中遞上一張尷尬的名片，一開口就獻丑了，不管外表有多光鮮，形象都會大打折扣。

口氣不僅關系到面子問題，長期的口臭，不僅影響社交和心理健康，同時可能暗示著某些疾病，所以及時確診和治療非常重要。

醫學上，有口氣就是我們說的口臭，是指呼吸時出現臭味的癥狀，是一種常見情況，患病率在22%~50%不等。雖說口臭并不致命，但嚴重的口臭會影響人的生活質量,所以口臭已被世界衛生組織（WHO）收錄在疾病及有關健康問題的國際統計分類中。一般來說，口臭分為生理性和病理性兩種。

●生理性口臭指人們在生活中產生的一種短暫現象，如饑餓時、食用某些刺激性食品（洋蔥、大蒜等）后、抽煙后、晨起未刷牙等時候。

●病理性口臭又分為口源性口臭和非口源性口臭，其中80%-90%的口臭患者都是由口腔局部因素誘發的。

此外，還有假性口臭和口臭恐懼癥。

病理性口臭是怎么引起的

口腔疾病

牙周病、齲病、黑毛舌病、口腔壞死性炎癥、冠周炎、口腔癌腫壞死等疾病都可能會導致口臭的發生。

鼻咽部疾病

化膿性上頜竇炎、萎縮性鼻炎、急性扁桃體炎、咽峽炎、小兒鼻內異物等也可能會引起口臭。

全身性疾病

呼吸系統疾病、糖尿病、慢性肝、腎疾病和代謝性疾病都與之有一定關系：所以頑固性口臭往往會提示一定的疾病信息。

藥物/飲食等

此外，服用某些含硫藥物、長期吸煙以及不良的飲食習慣也會引起口臭。

菌群失衡

口腔菌群失衡及胃腸道菌群紊亂也會導致口臭的發生。幽門螺桿菌是臨床常見的口臭誘因，但很多患者即便根除了幽門螺桿菌，口臭仍舊無法緩解。

最新研究發現，牙齦卟啉單胞菌、中間普氏菌、福賽斯坦納菌和具核梭桿菌等厭氧菌會對口腔中的食物殘渣、破損的口腔細胞、血液、唾液等進行腐敗作用，從而產生過多的揮發性硫化物，如硫化氫和甲硫醇，引發口臭。

此外，當人體益生菌數量下降時，腐敗菌可能會在上消化道內大量繁殖，導致食欲不佳、挑食、厭食，甚至出現口臭；當腸胃得到保護、處于健康狀態時，口臭也能夠得到一定的改善。

口臭怎么檢測和確診

臨床上，診斷口臭的金標準就是感官法，也叫鼻聞法。因為口腔中有250多種氣味物質，而人的鼻子的感覺是各種氣味物質綜合全面的感知，通常對真性口臭的患者通過感官法就可以明確診斷出口臭。

對于假性口臭和口臭恐懼癥的患者，要用一些科學客觀的手段來提高認知能力。比如，硫化物檢測儀，這個儀器主要檢測的是揮發性硫化物中的硫化氫，但鑒于硫化氫是一種微量氣體，所以硫化物檢測儀需要相當高的敏感度。

因此，對于自覺明顯口臭的患者，建議首先去口腔科排除口腔炎癥（如齲齒、牙周炎、口腔潰瘍等），如檢測結果為陰性，可再到消化科做幽門螺桿菌的呼氣檢測。若以上檢測都為陰性，可以進行呼氣分析儀測試，通過一種便攜式的呼氣分析儀可以檢測患者呼出氣中氫氣、甲烷、硫化氫及一氧化氮的濃度，從而進行診斷。

若口呼氣硫化物超過規定值時，提示患者存在口臭的現象，指標越高則提示口臭越嚴重。若口呼氣陽性伴鼻呼氣陰性，則提示口臭為口源性；若口呼氣及鼻呼氣均陽性，則提示口臭為胃腸道菌群紊亂所致可能大；若口呼氣及鼻呼氣硫化氫均為陰性，則提示假性口臭。

口臭怎么治療

生理性口臭

一般經過漱口、刷牙及進食后可以減輕或消除。

病理性口臭

首先建議患者去口腔科進行治療，撥除無用的殘根、殘冠及阻生齒，治療口腔黏膜病等；積極進行系統的牙周治療和菌斑控制，此外還要加強口腔衛生。

對于其他口腔外的不同因素引起的病例，應給予不同的對因治療、如飲食調整，全身疾病的治療，耳鼻喉手術及心理治療等。就像之前所提，口臭往往會提示一些重要的疾病，千萬不能小覷。

除此以外，益生菌對口臭也有一定治療作用，采用益生菌調節口腔微生態菌群平衡，可為各種口腔疾病的防治提供新的策略。

需要注意的是，如果口臭癥狀出現很長時間了，請及時去醫院評估，明確原因，積極治療，從而更好地解決口臭這一難言之隱。