結構變動度在住院醫療費用構成分析中的應用

周金鳳　楊帆　余敏　王佩玉

[摘要] 目的 分析結構變動度在住院醫療費用構成分析中的應用。方法 利用結構變動度指標，分析該院住院患者的醫療費用構成情況。結果 引起2014—2017年住院醫療費用結構變動較大的因素有：治療費、藥品費、衛生材料費，累計貢獻率達到75.2%;手術費、藥品費、其他費用是的主因，累計貢獻率50%。結論 住院醫療費用結構變動較大，費用結構不合理，部分體現醫護人員勞動價值的項目變動較弱。

[關鍵詞] 結構變動度;住院醫療費用;費用構成分析

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0069-02

近年來，我國醫療衛生事業進入快速發展階段，醫療費用上漲較快。控制醫療費用的不合理增長對全世界來說都是一個改革難點，新醫改的一大重要目的就是要有效降低醫療費用。隨著我國2015年《關于控制公立醫院醫療費用不合理增長的若干意見》的下發，控制醫療費用更是成為社會各界關注的熱點。作為三級綜合醫院，更應該在控制醫療費用方面積極主動作為，從2017年的醫療收入來看，門診收入占比24.4%，住院收入占比75.6%，可以看出住院收入是醫療收入的主要組成部分，因此，對住院醫療收入的結構變動進行研究，有利于為醫院領導層面進行控制醫療費用決策提供參考依據，為其他醫療機構醫療費用研究提供借鑒。

1? 資料來源

資料來源于2014—2017年某三級醫院網絡直報系統，數據完整、真實。

2? 方法

結構變動度是一事物各比例在某時期初末期值絕對差的總和，區間值為0～100%，波動值愈大提示期內結構變動愈明顯。結構變動值若為正數，則期末該費用占總費用的比例較期初增大[1-6]。

①結構變動值（VSV）=Xi1-Xi0（i：費用項目序列號;0：期初;1：期末;Xi1：期末第i項費用占總費用構成比;Xi0：期初第i項費用占總費用構成比。）

②結構變動度（DSV）=∑—Xi1-Xi0 ︳（i=1，2，3...）

③年均結構變動度=DSV/n，n為比較期數

④結構貢獻率=—Xi1-Xi0 ︳/∑—Xi1-Xi0 ︳×100%，說明第i項收入對結構變動影響的大小。

3? 結果與分析

3.1? 2014—2017年住院醫療費用構成比統計

治療費構成比呈逐年上升趨勢;藥品費構成比呈逐年下降趨勢;化驗費、手術費、護理費2015—2017年逐年上升;床位費、診查費、檢查費、衛生材料費、藥事服務費、其他費呈不規則變化。

3.2? 2014—2017年住院醫療費用結構變動值及結構變動度

2014—2017年住院醫療費用結構變動度為14.75%，年均變動度是4.92%。將2014—2017年住院醫療費用數據分為四個時區，根據公式計算各個區間的變動值與變動度（表2），從表2可見，2016—2017年結構變動較其他兩個區間劇烈;2015—2016年變動振幅最小，為2.72%;2014—2015年結構變動為6.69%;從表1中可見，住院醫療費用結構變動幅度還處于上升中。

3.3? 各種住院醫療費用項目的結構變動方向

2014—2017年引起住院醫療費用結構變動較大的因素有：治療費、藥品費、衛生材料費。治療費在2014—2017年間的3個時區為正方向變動;藥品費在2015—2016年時區上呈正向變動，在2016—2017年時區上呈負向變動;衛生材料費在2014—2017年間的三個時區為負方向變動;床位費、診查費、檢查費、化驗費、手術費、護理費、藥事服務費、其他費對該時期的結構變動影響較弱。

3.4? 各種醫療費用對住院醫療費用結構變動的貢獻率

結構變動貢獻率表示某項費用的變化對費用結構變動影響的大小[7]，通過表2分析得知，2014—2015年中藥品費結構變動貢獻率最大，其次是衛生材料費;2015—2016年其結構變動貢獻率最大的是治療費;2016—2017年藥品費結構變動貢獻率為36.87%，再次上升為第一位。2014—2017年引起住院醫療費用結構變動的主要因素是藥品費和治療費，二者累計貢獻率為72.7%。

4? 討論

4.1? 住院醫療費用增長的主要因素

住院醫療費用是在患者住院過程中經過一系列的醫療行為而產生的，該院近4年住院醫療收入呈持續上漲趨勢，其結構也發生了較大的變化。藥品費用構成比在逐年下降，治療費用構成在逐年上升，2014—2017年藥品費和治療費的累計結構變動貢獻率為72.7%，是引起住院醫療費用構成較大變動的主要因素。

4.2? 注意新的費用增長項目

2014—2017年住院醫療收入中藥品費用占比有所下降，治療費呈逐年上升趨勢，該院從2014年開始取消全部藥品加成，取消藥品加成與合理用藥的監督有效的控制了藥品費用的上漲[8-9]，但是藥品費用仍是住院醫療收入的首要組成部分;化驗費、手術費、護理費在2015—2017年逐年上升，因此該院在控制住院藥品費用的同時還應注意治療費、化驗費、手術費、護理費的合理增長。

4.3? 體現勞動技術價值的項目費用比例有所增加

2014—2017年來反映該院醫護人員勞動價值的醫療費用有所增加，其中治療費增加較明顯，在2014—2017年間的3個時區為正方向變動，在結構變動貢獻率中占比僅次于藥品費;護理費和手術費在該時期呈正方向變動，只是變動增大不明顯。

[參考文獻]

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