基于自動化ADC的腫瘤專科醫院病區基數藥品管理與應用

王雪兒，白羽　張凇　佟菲　張艷華

[摘要] 目的 評估智能藥柜（以下簡稱ADC）在腫瘤專科醫院部分病區使用可有效降低藥師工作量，轉移藥師工作重心，促進患者及時、合理用藥，提高患者用藥的安全性。方法 使用ADC管理病區藥品，統計該院2017年3—8月部分病區使用ADC后夜班病房藥房擺藥條數與去年同期未使用ADC擺藥條數比較。并針對ADC的安全性、時效性、方便性相關項目對全院107名護士進行了滿意度調查。結果 使用ADC后，夜間擺藥條數明顯下降，由39 245條減少至10 226條，工作量降低了73.94%。使用ADC前、后擺藥條數降低差異有統計學意義（P<0.001）。90%的護士對ADC較為滿意，滿意度均分為8.34分（滿分10分）。結論 病區使用ADC管理藥品后，夜班病房藥房擺藥條數明顯減少，大大降低了藥劑科人力資源的使用，促進藥師合理轉型。

[關鍵詞] 自動化智能藥柜（ADC）;病區藥品管理;藥學服務;藥師轉型

[中圖分類號] R95 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2019）04（b）-0035-04

Drug Management and Application of Pedigree Base in Oncology Hospital Based on Automated ADC

WANG Xue-er， BAI Yu， ZHANG Song， TONG Fei， ZHANG Yan-hua

Key Laboratory of Malignant Tumor Pathogenesis and Transformation Research， Ministry of Education， Peking University Cancer Hospital and Beijing Cancer Institute， Beijing， 100142 China

[Abstract] Objective To evaluate the use of intelligent medicine cabinets （hereinafter referred to as ADC） in some wards of oncology hospitals can effectively reduce the workload of pharmacists， shift the focus of pharmacists， promote the timely and rational use of drugs， and improve the safety of patients. Methods The ADC was used to manage the ward medicines. The number of medicines in the pharmacy of the night shift ward after the ADC was used in some wards from March to August 2017 in our hospital was compared with the number of medicines not used in the same period last year. The satisfaction survey of 107 nurses in the hospital was conducted for the safety， timeliness and convenience related projects of ADC. Results After using ADC， the number of medicines dropped significantly at night， from 39 245 to 10 226， and the workload decreased by 73.94%. There was a significant difference in the number of bars before and after the ADC（P<0.001）. 90% of nurses are satisfied with ADC， and their satisfaction was 8.34 points（total score of 10 points）. Conclusion After the use of ADC to manage drugs in the ward， the number of medicines in the night shift ward was significantly reduced， which greatly reduced the use of human resources in the pharmacy and promoted the rational transformation of pharmacists.

[Key words] Automated intelligent medicine cabinet （ADC）; Ward drug management; Pharmaceutical service; Pharmacist transformation

隨著科技的飛速發展，信息化技術已逐漸應用到各行各業。藥學服務也逐漸由傳統的以調配發藥為主的封閉或半封閉的窗口服務模式轉變為以患者為中心的藥學專業服務。因此，為了降低人力資源，節約成本，醫院藥房近些年來也在逐步推進信息化的應用和管理。其中，自動化ADC（Automated dispensing cabinets，ADC）在現代化醫院藥事管理信息化建設中起著越來越重要的作用。美國衛生系統藥師協會（American Society of Health-System Pharmacists， ASHP）就是從藥學、護理學等多學科多角度制定了ADC的安全使用指南，其目的是讓藥師從繁重的藥品調劑工作中解放出來，有充足的時間為患者提供藥學專業服務[1]。至2013年，美國約80%的醫院藥房配置了ADC，其中床位數≥600張的醫院ADC配備率達到了91.7%。其在保障藥品供應、加強用藥安全和提高調劑效率等方面成效顯著[2]。目前，我國一些醫院也已經開始引入了ADC，該院作為三級甲等腫瘤專科醫院目前已配備了ADC，從而實現病區基數藥品、臨時醫囑和夜間用藥醫囑的自動化調配，提升了病區藥品信息化管理水平，現將該院的使用情況進行總結，為ADC在腫瘤專科醫院的應用提供數據參考。

1? 資料與背景

1.1? 一般資料

該院目前開放床位790余張，年住院量2.3萬人次，年門診量萬余人次。該院共設立26個病區，未使用ADC前，各病房只在搶救車中存放一些必需的搶救藥品及少量常用的基數藥品，由病房護士管理，藥師每月核查一次。其余藥品均由醫生從HIS系統內的醫生工作站開具醫囑，并由護士執行醫囑后統一由藥房藥師調配，并由配送人員送至病房。這種模式的弊端在于護士等候時間長，配送過程中存在安全隱患，藥品送到病房后護士對藥品管理不到位以及藥師重復擺藥造成的人力資源浪費等諸多問題。為了解決上述問題以及推動該院醫院藥學信息化發展，該院于2016年為各病區配置ADC，并在胃腸腫瘤中心四病區率先試運行，經過前期磨合，運行良好，效果基本滿意，后逐漸鋪開，現已應用到該院23個病區。

1.2? ADC的組成

1.2.1 硬件? ADC硬件包含計算機組件和結構組件：計算機組件包括觸摸屏顯示器、鍵盤、指紋儀、主板、硬盤、監控設備等。結構組件包括機柜、受控抽屜，帶有冷藏及冷凍功能的冰箱柜。

1.2.2 軟件? ①ADC與醫院信息系統對接。ADC服務器數據可實現與醫院信息系統（Hospital information system， HIS）的數據共享，ADC可接收到HIS系統的藥品價格、庫存量等藥品信息。醫生在開具好醫囑后，HIS系統會顯示藥柜擺藥和藥房擺藥，如選擇藥柜擺藥，醫囑信息將自動傳輸至ADC，護士可即時取藥。如選擇藥房擺藥，則是沿用以前的取藥模式。

②藥房中ADC管理系統可操作程序。ADC管理系統在藥劑科電腦中為網頁式軟件，藥師需要通過用戶名和密碼登錄。系統可操作程序包括醫囑字典（維護藥品上架和下架）、補藥記錄、藥品庫存、發藥記錄、藥品盤點和藥柜補藥。

2? 方法

2.1? ADC的管理

2.1.1 登錄? ADC采用指紋登錄，此登錄方法安全且簡捷。如遇指紋無法識別的情況，也可手動輸入用戶名和密碼登錄。

2.1.2 藥品管理? 在新藥上架和藥品補給期間，藥柜屏幕會顯示藥品數量和有效期，藥師可通過屏幕提示關注藥品數量和有效期，保證患者用藥安全。對于新增藥品，可根據藥品尺寸，設置其在藥柜中的貨位。對于同規格不同廠家的藥品、外包裝相似、或者聽似的藥品，可調整貨位，并配置提示標簽，避免錯拿錯用。

2.1.3 藥品補給? ADC補藥程序分為正常補藥和臨時補藥，正常補藥為每周定期為各病區補給，臨時補藥為ADC臨時庫存不足時補給。基于HIS系統形成對接，向HIS系統發送出庫請求，并實時接收HIS系統的數據傳輸，完成藥品出庫，使用較為方便。臨時補藥程序可對全部藥品選擇性補充，靈活性較強。藥品由藥師調配，在配送人員的協助下，送至各病區，再由藥師統一擺放到ADC各貨位中。ADC電腦屏幕可顯示藥品現存、待補數量、實際補藥數量和藥品有效期。貨位均有綠色LED指示燈，當指示燈為閃爍綠燈時則表示需補充藥品，指示燈為常亮綠燈時，則表示正在補充的藥品。

2.1.4 藥品盤點功能? ADC盤點功能分為全部盤點、貴重藥品盤點和動態盤點。藥師每月對各病區藥柜進行一次全部盤點，補藥過程中隨時盤點，也要求護士每日對藥柜中貴重藥品進行一次盤點。動態盤點為盤點上一次未補充過的藥品，此功能較為節省時間。每月底，藥師會在ADC管理系統中打印出月盤點報表，查看盈虧金額，并針對賬物不符的藥品進行分析，查找原因，消除安全隱患。

2.1.5 溫度監測? ADC中設有溫度感應器，ADC及冰箱藥柜的溫度會回傳到藥房，投射在大屏幕上，藥師可以隨時查看，對異常溫度有應急措施，保證藥品儲存條件的安全性。

2.2? ADC的使用

護士在取藥時，輸入患者床號，該患者的用藥信息會全部顯示，點擊“全選”取出所有藥品，也可單獨選取特定藥品，確認后，藥品相應抽屜會自動彈開，綠色指示燈長亮，屏幕顯示待取出藥品及數量，對于特殊藥品如氯化鉀，有“需稀釋”的提示語，保證藥品使用中的安全性。

2.3? 評價方法

統計該院2017年3—8月使用ADC病區夜間病房藥房擺藥條數與去年同期相比較。

2.4? 對病區護士使用ADC的滿意度調查

截至2018年5月，各病區使用ADC已一年有余，為了解各病區ADC的使用情況，藥師針對ADC的安全性、時效性、方便性相關內容對全院107名護士進行了滿意度調查。

2.5? 統計方法

數據分析采用SPSS 22.0統計學軟件進行統計描述，各組間數據的顯著性（x±s）比較采用配對t檢驗分析。P<0.05為差異有統計學意義。

3? 結果

3.1? 夜間病房藥房擺藥條數

統計該院2017年3—8月應用ADC的病區夜間病房藥房擺藥條數數據與去年同期數據比較。夜間擺藥條數共計10 226條，較去年同期減少29 019條，病房藥房夜間擺藥工作量降低了73.94%。施行ADC后，病房藥房夜間擺藥條數明顯減少，差異有統計學意義（P<0.001）。見表1。

3.2? ADC滿意度調查

107份調查問卷中，99.26%的護士認為ADC提高了工作效率，其中26.17%的護士認為節約了30分鐘以上的時間。79.44%的護士認為ADC及藥品應由藥師和護士共同管理，88.79%認為使用ADC后，藥品儲存及使用的安全性得到了提升，86.92%認為使用ADC后，差錯率有所降低，92.52%認為在使用期間，注意到了高警示藥品相關提示（圖1，表2）。綜合上述情況，107名護士對ADC的總體評分平均為8.34分（滿分10分）。

4? 討論

比較病區施行ADC信息化管理前后病房藥房夜間擺藥條數，結果顯示夜間擺藥條數顯著下降，具有非常顯著性差異。與傳統手工管理藥品相比，ADC可以大幅度縮短處方調劑、藥品清點等藥師日常工作時間[3]，使得藥師的工作量有所降低，并有更多的時間和精力參與到醫囑審核工作中，從而能夠使藥學人員以患者為中心提供專業的藥學服務，推進國內藥師工作職能的轉型[4]。

通過病區護士對ADC的滿意度調查可知，ADC的應用節省藥師工作時間的同時也省去護士頻繁往返于藥房-病區取藥送藥的時間[5]，護士可隨時從藥柜取藥，無需等待，病人也可以在第一時間接受治療[6];護士在取藥過程中，通過系統的數量和高警示藥品提示，更提高了用藥的安全。護士日常對ADC的使用和清點，增加了護士管理藥品的安全意識，不再是固有模式的藥師全權負責。調查107名護士，其調查問卷的結果反映出，工作模式轉變后，大部分護士認為ADC使用及管理優于傳統模式，信息化的變革為藥師和護士減輕了工作量。

ADC的信息化管理不但提供了便利，更保證了藥品安全。ADC的指紋識別，是對操作人員身份的識別，這提高了藥品存放和使用的安全性。同時，在補藥和取藥過程中，只有對應藥品的柜門或抽屜會彈開，這在一定程度上降低了錯補錯拿的風險。ADC對藥品的效期和數量管理，更加注重先進先出原則，減少了因管理不善而造成的藥品過期現象。

但ADC在某些方面仍有待改進，如空間不足，無法存放體積較大的品種，并且沒有設置退藥回收盒，退回藥品仍需退到藥房。另外，同一品種更換時，需撤回舊有品種，布置新進品種，此工作較為繁瑣，浪費人力和時間。希望上述問題可有提升和改進的空間。

[參考文獻]

[1]? ASHP Guidelines on the safe use of automated dispensing devices[M].Am J Health Syst Pharm，2010，67（6）：483-490.

[2]? 張琪，梁欣，劉洋，等.ADC在美國醫院的應用概況及在我國的發展[J].中國藥房，2016，27（13）：1865-1867.

[3]? 佟菲，王玲，顏青蘭，等.在病房藥房中使用智能麻醉藥品管理柜的實踐和體會[J].藥學服務與研究，2015，15（6）：459-462.

[4]? 騰步洋，袁麗娟，趙亞麗，等.藥房信息自動化促進國內藥師工作職能的轉型[J].安徽醫藥，2013，17（6）：1061-1062.

[5]? 朱翠華，于建立，王衛平，等.病區使用自動化ADC管理藥品模式的實踐與體會[J].中國藥房，2017，28（22）：3102-3105.

[6]? 劉瑋楠，徐雪蕾，徐園，等.自動化ADC應用于臨床藥品使用的管理[J].護理學雜志，2015，30（19）：71-72.