不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響的研究新進展

韓昭

【摘要】 子宮肌瘤屬于一類生殖系統疾病， 作為良性腫瘤， 在臨床婦科中非常多見并且多發， 子宮肌瘤疾病的發病幾率為20%～80%， 臨床為子宮肌瘤疾病開展治療期間， 手術治療屬于最常見的治療措施， 存在良好的治療效果， 但是對于子宮肌瘤疾病采取不同手術方式， 對患者手術后妊娠產生的影響程度具有差異。本文對于不同方式治療子宮肌瘤對術后患者妊娠影響的研究情況進行綜述。

【關鍵詞】 子宮肌瘤;手術治療;術后妊娠;影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.107

子宮肌瘤引發不孕的主要臨床機制是由于腫塊壓迫輸卵管， 導致輸卵管產生扭曲， 并且引發子宮變形， 對于精子在宮腔中的運動和受精卵著床情況產生影響。文獻資料顯示， 子宮肌瘤患者妊娠存在一定流產風險。子宮肌瘤一般在育齡期女性中較為多見， 嚴重影響到患者的身體健康和生活質量， 臨床中對于子宮肌瘤疾病開展治療過程中， 重點為對患者具體肌瘤情況選取合理的手術方式， 從而促進患者的痊愈幾率[1]。現在手術治療子宮肌瘤屬于臨床中最常見的治療措施， 能夠選取的手術方式具體包括宮腔鏡手術、傳統開腹手術以及腹腔鏡手術， 但是因為大部分患者要求保留生育能力， 因此手術期間需要考慮患者手術后的妊娠情況， 充分滿足患者的生育需求。本文針對不同方式治療子宮肌瘤對術后妊娠影響進行綜述如下。

1 對于子宮肌瘤患者采取傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療

以往臨床中在子宮肌瘤患者開展治療期間， 最初的手術方式為傳統開腹子宮肌瘤剔除術， 手術期間存在良好的手術視野， 操作方式簡單， 可以徹底剔除肌瘤， 并且能夠完整剔除體積較大并且重量較大的肌瘤， 所以傳統開腹子宮肌瘤剔除手術存在上述優勢， 使保證手術期間完全剔除肌瘤成為可能， 在直視下縫合切口難度下降， 提高縫合牢固度。但是傳統開腹手術會對患者的腹壁產生損傷， 提高手術出血量， 顯著增加患者手術過程中的不適感， 使手術后恢復時間延長， 并提高傷口感染以及盆腔粘連的出現風險， 導致患者手術后妊娠幾率遭受影響。部分專家學者將接受傳統開腹子宮肌瘤剔除術治療的子宮肌瘤患者作為研究對象， 對于子宮肌瘤患者手術后妊娠情況進行分析， 結果表明， 針對子宮肌壁肌瘤患者以及子宮后壁肌瘤患者， 手術后的妊娠率顯著低于手術前， 分析原因為手術后肌壁粘連以及后壁粘連所致[2]。

2 對于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療

近年來， 由于腹腔鏡手術技術的飛速提高， 臨床對于子宮肌瘤患者通常給予腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術治療， 與傳統開腹手術對比， 腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術存在下述優點：緩解手術引發的創傷和手術后患者疼痛度， 減少對四周組織臟器所產生的損傷程度， 降低了手術后恢復時間， 并且腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術還可以顯著減少手術后盆腔粘連的風險， 降低再次手術幾率;此外還具有切口小、傷口美觀等優點， 且可以充分保留患者的子宮， 滿足大部分患者的生育要求。雖然腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術存在諸多優勢， 但無法像傳統開腹手術一樣， 通過手部觸摸檢查患者的子宮情況， 引發手術后產生遺漏小體積肌瘤的風險升高， 十分容易引發疾病復發， 所以在開展腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術之前， 需要通過B超對子宮肌瘤患者施行全面檢查， 明確患者子宮肌瘤的具體情況， 確保手術期間能夠徹底清除子宮肌瘤， 防止疾病復發。臨床資料表明， 對于子宮肌瘤患者采取腹腔鏡下子宮肌瘤剔除術進行治療之后， 患者的生育能力獲得保留， 手術后能夠獲得86.0%左右的妊娠幾率， 顯著減少手術后盆腔粘連的出現風險， 患者的預后效果理想。文獻資料顯示， 選取婦產科就診的子宮肌瘤引發不孕患者資料80例開展分析， 通過隨機法將80例子宮肌瘤患者進行分組， 其中一組子宮肌瘤患者接受傳統開腹手術治療作為對照組， 另外一組子宮肌瘤患者接受腹腔鏡手術治療作為研究組， 對照組子宮肌瘤患者接受全身麻醉氣管插管， 研究組子宮肌瘤患者接受全身麻醉氣管插管之后， 在患者臍下和雙側髂前上棘在臍連線中點中外1/3部位開展鞘卡穿刺， 放置鏡頭與操作器械開展操作， 在明視下依照患者具體肌瘤部位施行剝離， 之后對于子宮創口進行縫合， 常規止血， 手術后給予患者為期3年的隨訪， 記錄兩組子宮肌瘤患者的妊娠率和手術后產生粘連與復發幾率。通過隨訪顯示， 兩組子宮肌瘤患者接受不同治療措施之后， 研究組妊娠率為68.15%， 對照組妊娠率為23.16%， 比較差異有統計學意義（P<0.05）， 研究組子宮肌瘤患者手術后發生粘連幾率為6.58%， 疾病復發率為8.24%， 對照組子宮肌瘤患者手術后發生粘連幾率為39.12%， 疾病復發率為41.64%， 兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）[3]。

3 對于子宮肌瘤患者采取宮腔鏡子宮肌瘤剔除術治療

關于手術適應證方面， 宮腔鏡子宮肌瘤剔除術具有一定局限性， 一般在黏膜下肌瘤以及表淺肌壁間肌瘤患者中較為適用， 同時限制肌瘤的數目、大小、是否存在帶蒂和帶蒂的具體寬度等， 患者的子宮肌瘤倘若屬于多發， 完全剔除的難度升高， 與傳統開腹手術對比， 宮腔鏡子宮肌瘤剔除術的具體操作不是在盆腔中開展， 降低了手術創傷， 減少手術后盆腔粘連風險， 但是宮腔鏡手術具有顯著縮小手術視野的現象， 導致手術操作難度升高， 在對較大肌瘤進行剔除期間， 需要首先切碎肌瘤， 將其進行分次取出， 引發宮腔內操作提高， 十分容易引發出血以及對正常子宮組織造成損傷， 對于手術后的妊娠情況產生影響。文獻資料顯示， 子宮肌瘤接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術之后， 手術后妊娠率為55.6%～77.6%。此外有學者對于接受宮腔鏡子宮肌瘤剔除術治療的不孕子宮肌瘤患者215例施行分析， 通過治療后， 215例患者成功妊娠幾率為44.6%。和上述國外文獻報道對比， 我國研究資料顯示手術后的妊娠幾率偏低， 與手術具體方式、手術后隨訪時間等相關， 需要進一步提高研究力度， 從而進一步掌握宮腔鏡子宮肌瘤剔除術對于患者手術后妊娠情況所產生的影響[4]。

4 小結

目前子宮肌瘤患者若有生育要求， 主要采取的治療措施依舊為傳統開腹手術和腹腔鏡手術， 但是傳統開腹手術后產生盆腔粘連的風險較高， 對于子宮肌瘤患者手術后妊娠率產生影響。若黏膜下肌瘤單發且較小， 建議開展宮腔鏡手術治療， 但是因為宮腔鏡手術要求具有較高的操作水平， 手術適應證較窄， 對于宮腔鏡在臨床中的具體應用產生限制[5-9]。由于各類手術方式能夠一定程度影響子宮肌瘤患者手術后妊娠幾率， 所以臨床專家需要進一步增加研究力度， 為臨床子宮肌瘤疾病的治療提供準確的參考數據。

參考文獻

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[收稿日期：2019-01-04]