改良體位對提高長時間側臥位患者術中舒適度的效果分析

陳蘭煥

【摘要】 目的 分析改良體位對提高長時間側臥位患者術中舒適度的效果。方法 70例接受側臥位長時間手術受壓的患者， 按照隨機數字表法分成觀察組和對照組， 每組35例。對照組患者接受常規護理， 觀察組患者接受改良體位護理。觀察并比較兩組的壓瘡發生率及壓瘡平均面積， 比較干預后兩組患者的護理滿意度。結果 觀察組壓瘡總發生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±

0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 護理滿意度97.14%明顯高于對照組的80.00%， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。結論 采用術中改良體位護理措施， 能顯著預防長時間側臥位患者術中形成壓瘡， 增加患者術中的舒適度， 值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 改良體位;側臥位;受壓;舒適度;干預

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.105

側臥位是很多外科手術采用的基本手術體位， 通常由于手術操作時間較長， 術中患者肢體運動量受到限制[1-4]， 再加上病情與麻醉的影響， 患者出現壓瘡等并發癥的幾率高達60%， 并且隨著手術時間的延長， 壓瘡的發生率也隨之增高[5， 6]。為避免或減少術中發生壓瘡， 本院選用改良側臥體位干預方式， 對控制術中長時間側臥位患者的壓瘡情況進行研究分析， 增加了患者術中舒適度， 取得了良好的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇于2017年5月～2018年5月在本院接受側臥位長時間手術的患者70例作為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組， 每組35例。觀察組男19例， 女16例;年齡22～74歲， 平均年齡（47.61±11.34）歲;體質量指數18.17～26.48 kg/m2， 平均體質量指數（22.53±4.38）kg/m2;手術時間3～10 h， 平均手術時間（7.42±3.34）h。對照組男21例，?女14例;年齡24～75歲， 平均年齡（47.97±10.42）歲;體質量指數18.03～26.79 kg/m2， 平均體質量指數（23.05±4.56）kg/m2;手術時間3～11 h， 平均手術時間（7.57±3.12）h。兩組患者性別、年齡、體質量指數、手術時間等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者接受常規護理， 并使用抗壓凝膠墊保護患者的受壓支撐部位。觀察組患者接受改良體位護理：①按照waterlow壓瘡危險因素評估表[7]中的有關內容， 全面評估了解患者的身體狀況， 對患者身體狀況進行分級， 并且開展相應的健康宣教指導。在患者進行手術時， 仔細觀察壓瘡的高危險因素， 并開展相應的護理措施;②以患者的實際身體情況為準， 采用合適的抗壓凝膠墊輔助手術， 選用開放式的頭圈置于頭部， 保持肘關節的高度和肩峰一致， 將上側臂固定在覆蓋有方墊的托手架上， 在下側臂的腋下處放置寬度、高度合適的體位墊， 下側手臂前伸并固定于托手板上， 控制雙臂和身體的夾角<90°， 并分別在胸部和腰部放置減壓墊及半圓柱的體位墊， 在骨盆的兩側位置放一個有夾隔擋板的方墊， 大腿之間位置也放置合適方墊， 采用約束帶固定， 下肢骨突部位使用抗壓凝膠墊保護。擺放體位過程中及時與患者進行溝通， 了解患者的身體感受， 反饋以調整側臥姿勢， 增加手術過程中的舒適度。

1. 3 觀察指標及判定標準 觀察并比較兩組的壓瘡發生率及壓瘡平均面積， 比較干預后兩組患者的護理滿意度。壓瘡發生率判定標準：參照美國壓瘡顧問小組（NPUAP）制定的評估標準[8-11]， 觀察并記錄患者結束手術至術后6 d發生壓瘡的情況。根據壓瘡的程度不同分為4個標準， 分別為1級（正常）、2級（有皮膚淡紅）、3級（有壓之不褪的紅斑）、4級

（受壓部位有皮損或水泡）， 總發生率=（2級+3級+4級）/總例數×100%。護理滿意度判定標準：采用專業人士制定的調查問卷調查患者對服務態度和技術操作的滿意情況， 總共100分， 分別為非常滿意（>80分）、滿意（60～80分）、不滿意（<60分）， 滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1. 4 統計學方法 采用SPSS19.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組患者的壓瘡發生情況及壓瘡平均面積比較 觀察組壓瘡總發生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者護理滿意度比較 觀察組的護理滿意度為97.14%， 明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

本院采用改良體位護理措施， 在預防長時間側臥位患者術中壓瘡時， 有顯著的應用效果。在改良體位護理過程中， 及時與患者溝通、交流， 掌握患者的身體感受及不適， 進一步對患者的體位進行修正與調整， 減少壓瘡的形成， 提高護理滿意度和護患關系。本研究結果顯示， 觀察組患者壓瘡總發生率2.86%低于對照組的17.44%， 壓瘡平均面積（0.32±0.14）cm2小于對照組的（10.25±3.21）cm2， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。可見， 改良體位護理方式更具有護理針對性， 增加了術中壓瘡的分級防范， 大幅提高了預防措施的使用效果。手術中患者壓瘡發生率的大幅降低， 同時也減少了壓瘡面積， 間接提高了手術室的干預質量， 促進患者接受治療的積極性， 提高了患者對手術期間護理的滿意度。本研究結果顯示， 觀察組的護理滿意度為97.14%明顯高于對照組的80.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。整個術中的舒適度大幅增加， 避免受到額外的身體損傷。

綜上所述， 采用術中改良體位護理措施， 能顯著預防長時間側臥位患者術中形成壓瘡， 增加患者術中的舒適度， 值得臨床推廣應用。

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[收稿日期：2018-11-22]