妊娠合并甲狀腺功能減退癥的妊娠結局及藥物治療的效果

南玉勇

【摘要】 目的 研究在妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者中采取左甲狀腺素鈉片口服治療的臨床應用效果。方法 40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者， 采用雙盲法隨機分為對照組和試驗組， 每組

20例。對照組患者采取常規治療， 試驗組患者采取左甲狀腺素鈉片口服治療。觀察比較兩組患者的妊娠結局、產后出血量、新生兒結局及出生體重、臨床治療效果。結果 試驗組的胎兒生長受限及新生兒窒息發生率分別為5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的35.00%、30.00%， 出生體重為（3.66±0.32）kg， 明顯重于對照組的（3.11±0.25）kg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的治療總有效率為95.00%， 明顯高于對照組的70.00%， 差異有統計學意義（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。試驗組患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產發生率分別為0、5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的20.00%、30.00%、35.00%， 差異均有統計學意義（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。試驗組患者的產后出血量為（300.22±

12.32）ml， 與對照組的（302.54±11.54）ml比較， 差異無統計學意義（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。結論 采用左甲狀腺素鈉片口服治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的療效顯著， 有助于改善妊娠結局及新生兒結局， 值得臨床廣泛應用。

【關鍵詞】 ? 妊娠;甲狀腺功能減退癥;妊娠結局;藥物治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.061

甲狀腺激素屬于調節人體生長發育的重要調節因素， 相關資料顯示大腦發育的關鍵時期若出現甲狀腺激素減低的現象， 則可能導致腦發育的遲緩癥狀， 進而對患者日后智力的降低。亞臨床甲狀腺功能減退是常見的妊娠期婦女疾病之一， 據統計該病發病率約為4%～10%， 如不能及時有效地治療妊娠伴發甲狀腺功能減退癥， 則會對胎兒發育造成極大影響， 容易產生不良妊娠結局。因此， 本文特選取2017年3月～

2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象， 旨在探討應用左甲狀腺素鈉片口服治療的臨床價值， 現具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2017年3月～2018年3月本院收治的40例妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者作為研究對象， 采用雙盲法隨機分為對照組和試驗組， 每組20例。對照組患者年齡最大46歲， 最小20歲， 平均年齡（33.22±4.32）歲;孕周最長38周， 最短20周， 平均孕周（28.62±3.31）周。試驗組患者年齡最大47歲， 最小21歲， 平均年齡（32.54±4.84）歲;孕周最長39周， 最短21周， 平均孕周（29.31±3.41）周。兩組患者的年齡及孕周等一般資料比較差異均無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準

1. 2. 1 納入標準 入組患者游離甲狀腺素（FT4）減少， 母體血清促甲狀腺激素（TSH）均>2.5 mU/L， 呈現出便秘、浮腫、困倦、乏力、記憶力減退等現象， 患者及其家屬均簽署知情同意書， 且本研究已經本院倫理委員會審核并批準。

1. 2. 2 排除標準 排除使用抗甲狀腺藥物、存在精神病史、代謝功能異常等臨床患者。

1. 3 方法 對照組患者采取常規治療， 對其實施碘鹽和蛋白質及時補充干預， 并控制脂肪攝入量。試驗組患者采取左甲狀腺素鈉片口服治療， 溫水送服左甲狀腺素鈉片， 依據患者基本情況酌情遞減藥物劑量， 每次最少1/4片， 若存在特殊需求， 可予以1片/次， 1次/d， 間隔4周后抽血進行1次檢查， 檢測促甲狀腺激素水平。兩組患者均開展3個月治療。

1. 4 觀察指標及判定標準 觀察比較兩組患者的妊娠結局、產后出血量、新生兒結局及出生體重、臨床治療效果。妊娠結局包括妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病及早產， 新生兒結局包括胎兒生長受限、新生兒窒息、羊水過少、胎膜早破。療效判定標準：患者經治療后FT4、游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、TSH水平均處于正常范圍內， 則為顯效;患者經治療后FT4、FT3、TSH水平均明顯改善， 則為有效;患者經治療后FT4、FT3、TSH水平變化不顯著， 則為無效。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。TSH正常范圍為<3.00 mIU/L， FT4正常范圍為0.70～1.48 mmol/L， FT3正常范圍為1.71～3.71 mmol/L。

根據阿普加（Apgar）評分判斷新生兒窒息情況， 重度窒息為0～3分， 不存在喉反射， 皮膚蒼白， 口唇暗紫， 呼吸微弱， 不規則心跳， 外界刺激反應比較弱;輕度窒息為4～7分， 存在喉反射， 對界刺激存在輕微反應， 心跳規則， 全身皮膚青紫;正常即為>8分。

1. 5 統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件對數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組新生兒結局及出生體重比較 試驗組的胎兒生長受限及新生兒窒息發生率分別為5.00%、5.00%， 均明顯低于對照組的35.00%、30.00%， 出生體重為（3.66±0.32）kg， 明顯重于對照組的（3.11±0.25）kg， 差異均有統計學意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者臨床治療效果比較 試驗組患者治療顯效

10例， 有效9例， 無效1例， 總有效率為95.00%;對照組患者治療顯效7例， 有效7例， 無效6例， 總有效率為70.00%。試驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 差異有統計學意義（χ2=4.3290， P=0.0375<0.05）。見表2。

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 3 兩組患者妊娠結局及產后出血量比較 試驗組患者發生妊娠期糖尿病0例， 妊娠期高血壓疾病1例（5.00%）， 早產1例（5.00%）;對照組患者發生妊娠期糖尿病4例（20.00%）， 妊娠期高血壓疾病6例（30.00%）， 早產7例（35.00%）。試驗組患者的妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產發生率均明顯低于對照組， 差異均有統計學意義（χ2=4.4444、4.3290、5.6250， P=0.0350、0.0375、0.0177<0.05）。試驗組患者的產后出血量為（300.22±12.32）ml， 與對照組的（302.54±11.54）ml比較， 差異無統計學意義（t=0.6146， P=0.5425>0.05）。

3 討論

妊娠合并甲狀腺功能減退癥屬于常見的臨床疾病[1]， 是妊娠期胎盤會分泌使產婦的下丘腦、垂體及甲狀腺體均處于應激狀態的多種激素， 且因妊娠期婦女的免疫力較低， 進而影響到甲狀腺激素的生成與代謝， 使甲狀腺功能受限， 而該病的特異性不顯著， 不容易被發現， 且產婦的體征不同， 發病程度不同， 極易被臨床忽略[2， 3]。因此， 采取規范且及時的甲狀腺素替代治療， 有利于降低妊娠期高血壓和糖尿病的發生率， 改善不良妊娠結局， 有助于提升圍生兒的存活率[4-7]。

本研究結果顯示， 試驗組的胎兒生長受限及新生兒窒息發生率均明顯低于對照組， 出生體重明顯重于對照組， 差異均有統計學意義（P<0.05）。而兩組胎膜早破及羊水過少發生率比較差異均無統計學意義（P>0.05）。試驗組患者的治療總有效率明顯高于對照組， 妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓疾病、早產發生率均明顯低于對照組， 差異有統計學意義（P<0.05）。兩組患者產后出血量比較差異無統計學意義（P>0.05）。

綜上所述， 采用左甲狀腺素鈉片口服治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥患者的療效顯著， 有助于改善妊娠結局及新生兒結局， 值得臨床廣泛應用。

參考文獻

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[2] 王瑞玲， 朱紅芳， 張慧. 左甲狀腺素鈉片治療妊娠期甲狀腺功能減退癥對甲狀腺功能及妊娠結局的影響. 疑難病雜志， 2016， 15（4）：398-400.

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[4] 郭朋， 解冰潔， 彭婷婷， 等. 妊娠合并亞臨床甲狀腺功能減退癥及其治療對妊娠結局的影響. 中國婦幼保健， 2016， 31（12）：

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[7] 王巧美.左甲狀腺素片治療妊娠合并甲狀腺功能減退癥的效果及對妊娠結局的影響.中外醫學研究， 2018， 16（10）：153-154.

[收稿日期：2018-11-21]