胸水單核細胞比例聯合胸水ADA、胸水CEA檢測對良惡性胸腔積液的診斷價值

劉斌　李璽　盧燕珊　陳明真　榮福

【摘要】 目的 探討滲出性胸腔積液單核細胞比例聯合腺苷脫氨酶（ADA）、癌胚抗原（CEA）對良惡性胸腔積液的診斷價值。方法 94例診斷明確的滲出性胸腔積液患者， 按診斷分為結核性滲出性胸膜炎組（63例）、腫瘤組（23例）、肺炎旁胸腔積液組（4例）和膿胸組（4例）， 檢測各組胸水單核細胞比例、ADA和CEA水平并作比較， 通過ROC曲線判斷胸水ADA最佳臨界值;分別計算單個指標及聯合三個指標診斷結核和腫瘤的敏感度（Se）、特異度（Sp）、準確率（Ac）、陽性預測值（+PV）和陰性預測值（-PV）。結果 結核性滲出性胸膜炎組、腫瘤組、肺炎旁胸腔積液組和膿胸組的胸水單核細胞比例水平分別為（86±21）%、（81±21）%、（88±7）%、（33±20）%， 膿胸組的胸水單核細胞比例最低， 與其他三組比較差異有統計學意義（P<0.05） ;結核性滲出性胸膜炎組、腫瘤組、肺炎旁胸腔積液組的胸水單核細胞比例水平兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。結核性滲出性胸膜炎組、腫瘤組、肺炎旁胸腔積液組和膿胸組的胸水ADA水平分別為（61.95±34.08）、（15.87±5.51）、（20.50±13.89）、（155.00±133.64）U/L， 結核性滲出性胸膜炎組和膿胸組的胸水ADA水平明顯較高， 腫瘤組最低。結核性滲出性胸膜炎組與腫瘤組、結核性滲出性胸膜炎組與肺炎旁胸腔積液組、腫瘤組與膿胸組、結核性滲出性胸膜炎組與膿胸組的胸水ADA水平比較差異均有統計學意義（P<0.05） ;腫瘤組與肺炎旁胸腔積液組、肺炎旁胸腔積液組與膿胸組的胸水ADA水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。腫瘤組和膿胸組的胸水CEA水平均明顯升高， 結核性滲出性胸膜炎組最低。結核性滲出性胸膜炎組與腫瘤組、結核性滲出性胸膜炎組與肺炎旁胸腔積液組、結核性滲出性胸膜炎組與膿胸組的胸水CEA水平比較差異均有統計學意義（P<0.05） ， 腫瘤組與肺炎旁胸腔積液組、肺炎旁胸腔積液組與膿胸組、腫瘤組與膿胸組的胸水CEA水平比較差異均無統計學意義（P>0.05）。通過作受試者工作曲線（ROC曲線）獲得診斷結核時胸水ADA的最佳臨界值為27 U/L;

三個指標聯合評估時結核及腫瘤的陽性預測值分別為98.11%和88.89%， 比單獨指標評估均明顯升高。結論 聯合三個指標評估良惡性胸腔積液有助于提高診斷陽性預測值， 有一定的臨床決策價值。

【關鍵詞】 胸腔積液;胸水單核細胞比例;結核性滲出性胸腔積液;類肺炎胸腔積液;膿胸;惡性胸腔積液;癌胚抗原;腺苷脫氨酶;內科胸腔鏡

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.028

胸腔積液是在我國是一種常見的臨床表現， 滲出性胸腔積液的病因主要包括結核、腫瘤、細菌感染等[1]， 一般通過胸水培養、胸水生化及胸水細胞學等相關檢查進行臨床診斷或確診， 部分醫療機構可行胸腔鏡檢查明確診斷。該研究擬對已經確診的滲出性胸腔積液病例進行回顧性分析， 評估胸水單核細胞比例聯合ADA、CEA對診斷良惡性胸腔積的臨床決策價值。現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 收集2016年1月～2017年12月在南方醫科大學順德醫院呼吸內科經第一次胸水常規及生化檢查， 按Light標準明確為滲出性胸腔積液患者（入院前未接受利尿劑治療）107例， 剔除數據不全10例， 另排除布加氏綜合征1例、干燥綜合征1例及畸胎瘤1例， 實際納入觀察94例， 其中男59例， 占62.8%， 女35例、占37.2%;年齡15～87歲， 平均年齡46.5歲。根據診斷分為結核性滲出性胸膜炎組（63例， 占67.0%）、腫瘤組（23例， 占24.5%）、肺炎旁胸腔積液組（4例， 占4.3%）和膿胸組（4例， 占4.3%）。本研究經醫院倫理委員會批準;所有研究對象術前均簽署知情同意書。

1. 2 方法 經胸部X線或胸部CT診斷為胸腔積液的患者， 經胸腔B超進一步確診及定位后， 行第一次胸腔穿刺術， 結合患者病史、影像學結果， 聯合胸水常規、生化檢查結果及胸水細胞學檢查可能明確診斷者， 不進一步行胸腔鏡檢查， 其中肺炎旁胸腔積液經抗感染治療后復查胸水吸收好轉作為臨床診斷依據;診斷未明確者進一步行內科胸腔鏡檢查， 方法如下：通過奧林巴斯BF-240 電子胸腔鏡進行內科胸腔鏡檢查。①術前檢查：血常規、凝血功能、免疫三項及心電圖等。②操作過程：建立患側人工氣胸術后行健側臥位水平投射位片檢查， 根據X片選擇人工氣胸理想的部位及范圍， 如無明顯粘連的腋中線肋間或其他合適部位作為入鏡點， 局部麻醉后切開皮膚1.0～1.5 cm， 鈍性分離進入胸膜腔， 置入套管針后拔出內芯， 胸腔鏡經套管進入胸腔。吸干凈胸腔積液后觀察胸膜腔， 對可疑病灶進行多點活檢， 術后留置胸腔閉式引流管持續引流， 并觀察是否出現復張性肺水腫、胸腔內活動性出血、胸痛等不良反應。

1. 3 觀察指標 比較四組單核細胞比例、ADA、CEA水平， 并聯合應用這三個指標對其在診斷結核及腫瘤時的敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。

1. 4 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗， 方差齊用 LSD 檢驗， 方差不齊用非參數Kruskal-Wallis 檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。作受試者工作曲線（ROC曲線）來評價胸水ADA對良惡性胸腔積液的診斷價值， 并確定其最佳臨界值， 之后計算3種因素對結核、腫瘤的單獨評價結果以及聯合評價結果， 包括相關敏感度、特異度、準確率、陽性預測值和陰性預測值。

2 結果

2. 1 胸水單核細胞比例 結核性滲出性胸膜炎組、腫瘤組、肺炎旁胸腔積液組和膿胸組的胸水單核細胞比例水平分別為（86±21）%、（81±21）%、（88±7）%、（33±20）%， 膿胸組的胸水單核細胞比例最低， 與其他三組比較差異有統計學意義（P<0.05）;結核性滲出性胸膜炎組、腫瘤組、肺炎旁胸腔積液組的胸水單核細胞比例水平兩兩比較差異均無統計學意義（P>0.05）。