超聲引導下經皮微波消融技術對 甲狀腺良性結節的臨床價值分析

梁展雄　羅斯立　范粵　湯長江

【摘要】 目的 探討超聲引導下經皮微波消融技術對甲狀腺良性結節的臨床價值。方法 60例甲狀腺良性結節患者， 依據手術方案不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組患者采用開放手術治療， 觀察組患者采用超聲引導下經皮微波消融技術治療。比較兩組結節治療成功率、并發癥發生情況、手術時間、術中出血量、住院時間及術前術后促甲狀腺激素（TSH）、游離甲狀腺激素（FT4）水平。

結果 觀察組結節治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（1.24±0.25）h、（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均優于對照組的（2.05±0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、6個月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、6個月的TSH、FT4水平與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。結論 甲狀腺良性結節患者采用超聲引導下經皮微波消融技術治療具有良好的療效， 且利于減少術后并發癥發生， 加快術后恢復速度， 值得推廣。

【關鍵詞】 超聲引導;經皮微波消融技術;甲狀腺良性結節

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.17.006

Analysis of clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules? ?LIANG Zhan-xiong， LUO Si-li， FAN Yue， et al. Department of General Surgery， Guangdong Shenzhen Longgang District Third Peoples Hospital， Shenzhen 518000， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the clinical value of ultrasound-guided percutaneous microwave ablation for benign thyroid nodules. Methods? ?A total of 60 patients with benign thyroid nodules were divided by different surgical methods into control group and observation group， with 30 cases in each group. The control group was treated with open surgery， and the observation group was treated with ultrasound-guided percutaneous microwave ablation. Comparison were made on successful rate of nodule treatment， occurrence of complications， operation time， intraoperative bleeding volume， hospitalization time， thyroid stimulating hormone （TSH） and free thyroid hormone （FT4） before and after operation between the two groups. Results? ?The observation group had no statistically significant difference in successful rate of nodule treatment as 97.22%， comparing with 97.14% in the control group （P>0.05）. The observation group had significantly lower incidence of complications as 3.33% than 20.00% in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had significantly better operation time， intraoperative bleeding volume and hospitalization time than （2.05±0.28） h， （72.62±11.95） ml and （12.32±2.61） d in the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Before operation， both groups had no statistically significant difference in TSH and FT4 （P>0.05）. After 3 and

6 months of treatment， the observation group had higher TSH and FT4 than the control group， and the control group had lower TSH and FT4 than those before operation. Their difference was statistically significant （P<0.05）. The observation group had no statistically significant difference in TSH and FT4 at 3 and 6 months after treatment （P>0.05）. Conclusion? ?Ultrasound-guided percutaneous microwave ablation shows good efficacy for patients with benign thyroid nodules， and it can reduce the occurrence of postoperative complications and accelerate postoperative recovery. It is worthy of promotion.

【Key words】 Ultrasound-guided; Percutaneous microwave ablation; Benign thyroid nodules

當前甲狀腺良性結節以手術治療為主， 而手術切除治療、內鏡下切除治療等的療效有限， 尤其可能因為甲狀腺殘余物導致結節復發， 繼而進行再次手術[1]。隨著醫療技術的進步， 如今熱消融技術在甲狀腺結節治療中受到推廣， 其能夠通過消融技術滅活腫瘤細胞， 確保細胞凝固壞死， 獲得良好的效果[2]。為此， 本次研究對超聲引導下經皮微波消融技術對甲狀腺良性結節的臨床價值進行了探討， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2017年6月～2018年5月期間本院接收的甲狀腺良性結節患者60例作為研究對象， 均經超聲檢查及或組織檢查等確診， 患者均知曉本次研究內容及目的， 且自愿簽署知情同意書。依據手術方案不同分為對照組和觀察組， 各30例。對照組中男14例， 女16例;年齡22～72歲， 平均年齡（46.35±8.55）歲;囊性結節6枚， 囊實混合型結節11枚， 實性結節18枚， 共35枚。觀察組中男12例， 女18例;年齡22～74歲， 平均年齡（46.14±9.29）歲;囊性結節7枚， 囊實混合型結節12枚， 實性結節17枚， 共36枚。兩組患者的一般資料比較， 差異無統計學意義（P>0.05）， 具有可比性。排除甲狀腺功能異常患者及伴隨其他系統性疾病患者等。

1. 2 治療方法

1. 2. 1 對照組 患者采用開放手術治療。術中給予全身麻醉（全麻）， 選擇胸骨切跡上緣2 cm位置切口， 逐層分離后探查， 依據病變不同選擇手術治療， 如甲狀腺腺葉切除術、甲狀腺全或近全切除術治療。

1. 2. 2 觀察組 患者采用超聲引導下經皮微波消融技術治療。協助患者取仰臥位， 先利用超聲探查甲狀腺及頸部淋巴結， 明確詳細參數后， 做好局部麻醉（局麻）處理， 再利用生理鹽水與利多卡因混合液進行甲狀腺與頸動脈間隙、氣管間隙、食管間隙、甲狀腺后間隙等分離， 實現重要結構的保護。隨后在超聲引導下置入微波刀于結節中， 調節功率為30 W， 采用多點、多面移動式消融， 確保結節被熱能量生成的強回聲覆蓋。針對伴隨囊性液化部分可將液體抽出后再進行微波消融， 消融結束后即刻進行病變結節穿刺活檢， 并觀察充盈缺損區是否消融完全， 未完全則需補充消融。

1. 3 觀察指標 記錄并比較兩組的手術時間、術中出血量及住院時間;觀察比較兩組患者治療6個月后病變結節治療成功率及并發癥發生情況， 并發癥包括呼吸困難、甲狀腺危象及手足抽搐等。測定兩組術前、術后3個月及術后6個月TSH、FT4水平， 并作比較。

1. 4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2. 1 兩組結節治療成功率及并發癥發生情況比較 觀察組結節治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。見表1。

注：與對照組比較， aP<0.05

2. 2 兩組手術時間、術中出血量及住院時間比較 觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均顯著優于對照組的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組術前術后甲狀腺功能水平比較 術前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、6個月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、6個月的TSH、FT4水平與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

甲狀腺良性結節屬于臨床常見疾病， 在中年女性群體發病率較高， 會導致患者出現結節性甲狀腺腫、炎結節等， 需及時進行有效治療[3]。傳統手術采用切除治療， 不僅可能存在殘留情況， 且術后并發癥多， 甚至影響患者甲狀腺功能， 需輔助其他治療[4]。如今微創手術在臨床手術治療中得到推廣， 其中超聲引導下經皮熱消融術治療甲狀腺良性結節受到重視， 其具有創傷小、療效好、安全性高等優勢， 且受血流因素影響較小[5]。超聲引導下經皮熱消融術術中利用超聲進行結節位置及大小的確定， 促使消融的全面性， 確保電極傳播微波能量直接破壞結節細胞， 消除甲狀腺結節。而且該術式安全性較高， 雖然也可能受到相關因素影響出現術后并發癥， 但其創傷小， 機體危害小， 且腫瘤組織完全滅活， 可有效預防并發癥， 保證手術治療安全。本次研究結果顯示， 觀察組結節治療成功率97.22%與對照組的97.14%比較差異無統計學意義（P>0.05）;觀察組并發癥發生率3.33%顯著低于對照組的20.00%， 差異具有統計學意義（P<0.05）。觀察組的手術時間、術中出血量及住院時間分別為（1.24±0.25）h、

（34.62±8.95）ml、（6.25±1.05）d， 均顯著優于對照組的（2.05±

0.28）h、（72.62±11.95）ml、（12.32±2.61）d， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。術前， 兩組TSH、FT4水平比較差異無統計學意義（P>0.05）;術后3、6個月， 觀察組的TSH、FT4水平均高于對照組， 對照組的TSH、FT4水平均低于術前， 差異均具有統計學意義（P<0.05）。觀察組術后3、6個月的TSH、FT4水平與術前比較， 差異無統計學意義（P>0.05）。表明采用超聲引導下經皮微波消融技術治療效果顯著， 可在減少創傷情況下完成治療， 且避免對甲狀腺功能產生影響， 利于術后恢復。

綜上所述， 超聲引導下經皮微波消融技術對甲狀腺良性結節的臨床價值較高， 值得推廣。

參考文獻

[1] 陳婷婷， 帕提瑪， 趙迎忠， 等. 超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的臨床價值. 臨床超聲醫學雜志， 2016， 18（8）：532-534.

[2] 莫伶麗， 田福年， 莫金霖， 等. 多模態超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節的療效與安全性分析. 廣西醫科大學學報， 2017， 34（1）：86-90.

[3] 張興海， 方開峰， 林宗武， 等. 超聲引導下經皮微波消融治療甲狀腺良性結節的價值. 蚌埠醫學院學報， 2016， 41（9）：1211-1213.

[4] 楊雪豐， 陳建發， 馮蕊， 等. 超聲引導下經皮微波消融術治療甲狀腺良性結節55例臨床分析. 廣東醫學院學報， 2016， 34（2）：169-172.

[5] 吳新財， 薛玉， 陳寶定， 等. 超聲引導經皮微波消融甲狀腺良性結節的應用研究. 中國臨床保健雜志， 2016， 19（5）：495-497.

[收稿日期：2019-01-02]