羥考酮在膝關節置換術后靜脈自控鎮痛中的應用價值

楊再平，周智麗，李晶晶

(浙江省臺州醫院 1.麻醉科；2.手術室，浙江 臺州 317000)

膝關節置換(knee arthroplasty, KA)術是臨床常見的人工關節置換術，臨床療效已逐漸被認可；但其手術創傷大，患者術后常有劇烈的疼痛反應，故常需行鎮痛處理[1]。目前，靜脈自控鎮痛(patient-controlled intravenous analgesia, PCIA)是KA術后常用的鎮痛方法，通過靜脈泵入鎮痛藥物，可達良好的鎮痛效果[2]。羥考酮是一種新型阿片類鎮痛藥物，鎮痛效果良好、不良反應少，但在KA術后PCIA中的應用報道較少[3]。對此，本研究通過給予KA術后患者羥考酮PCIA，探討其鎮痛效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月—2018年5月本院收治的KA術后患者80例，納入標準：①年齡>18歲、無精神病病史、無溝通交流障礙；②無慢性疼痛史、無吸毒史、無酒精濫用史；③簽署知情同意書；④術前24 h無鎮靜、鎮痛、鎮吐史。排除標準：①有高血壓、糖尿病、甲狀腺疾病等影響本研究指標的疾病；②入院前1個月內有免疫、激素、抗生素等治療史；③有心、肝、腎等嚴重性疾病；④妊娠期、哺乳期女性。本研究經倫理委員會審批通過，依據隨機數字表法將入組患者分為羥考酮組和常規組各40例，兩組性別、年齡、體質量指數、ASA分級、手術時間、術中出血量、患側比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 術后PCIA 兩組均于術畢前25 min連接GEMSTAR 13087型自控鎮痛泵(購自Hospira Inc公司)，背景流量設定2 mL/h、單次給藥2mL，鎖定時間15 min，常規組泵入藥液為2μg/kg舒芬太尼(宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字H20054256，5 mL:250 μg×5支 )+6 mg格拉司瓊(國藥集團國瑞藥業有限公司，國藥準字H20043610，3 mL:3 mg)+100 mL生理鹽水，羥考酮組泵入藥液為0.5 mg/kg羥考酮[英國BARD PHARMACEUTICALS LIMITED公司/萌蒂(中國)制藥有限公司，國藥準字JM20080005，1 mL：10 mg]+6 mg格拉司瓊+100 mL生理鹽水。

1.3 指標觀察 比較兩組鎮痛效果、不良反應、康復情況。①鎮痛效果，于術前和術后6、12、24、48 h采用視覺模擬評分法(VAS)[4]評估疼痛程度，總分為0～10分，得分越高表示疼痛越劇烈；并觀察和記錄術后6、12、24、48h的PCIA按壓次數。②不良反應，觀察和記錄惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等發生情況；③康復，觀察和記錄胃腸道蠕動恢復、主動抬腿鍛煉、下床活動時間等。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用獨立樣本t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 鎮痛效果及不良反應比較 術前，羥考酮組VAS評分(5.64±0.60分)和常規組(5.62±0.58分)比較，差異無統計學意義(t=0.152，P=0.902)；術后6、12、24、48 h各時間點，兩組的VAS、PCIA按壓次數比較，差異亦無統計學意義(均P>0.05)。羥考酮組不良反應發生率明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良反應比較[n(%)]

2.2 兩組康復情況比較 羥考酮組胃腸道蠕動恢復、主動抬腿鍛煉、下床活動時間明顯低于常規組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組胃腸道蠕動恢復、主動抬腿鍛煉、下床活動時間比較

3 討論

KA是膝關節疾病常用的外科手術，通過置換人工關節假體可有效改善患者的關節功能，其療效逐漸受到臨床認可，但其屬大型創傷性術式，具有高風險、創傷大、切口大等特點，術后約60%患者伴有重度疼痛，嚴重影響患者的術后康復[5]。

目前，PCIA是一種患者依據自身痛感通過鎮痛泵自行控制靜脈泵入麻醉藥物的術后鎮痛方法，可有效緩解術后疼痛而改善其術后恢復，也是KA術后鎮痛的常用方法[6]。舒芬太尼是一種強效的阿片類鎮痛藥，已被廣泛應用于KA術后PCIA中，且具有良好的鎮痛效果[7]。羥考酮是一種新型半合成的阿片類藥物，靜脈給藥后起效迅速(2～3 min)，適用于術后中、重度疼痛的的鎮痛治療，且鎮痛安全性良好[8]。本研究結果顯示，羥考酮組和常規組術后的VAS評分、PCIA按壓次數無明顯差異，而羥考酮組不良反應發生率明顯低于常規組；表明羥考酮應用于KA術后PCIA的鎮痛效果良好，但不良反應比舒芬太尼少。

本研究中，羥考酮組患者的胃腸道蠕動恢復、主動抬腿鍛煉、下床活動時間明顯低于常規組，表明羥考酮應用于KA術后PCIA中，能夠有效促進患者的身體康復。這可能是由于本研究KA術后PCIA中，所采用的鎮痛藥物為羥考酮，其除能激動μ受體外還能激動κ受體，能夠發揮強效的鎮痛作用而不增加不良反應，如對免疫、呼吸等抑制作用輕、不引起組胺釋放及心動過緩等，從而有效減少了患者惡心、嘔吐、頭暈、嗜睡等不良反應，為患者術后康復提供了良好的條件。