綜合護理對上肢骨折患者疼痛及肢體腫脹水平的影響

竺 靜，勵 蓮，張 芬

(寧波市鄞州人民醫院 骨科，浙江 寧波 315000)

上肢骨折包括橈骨遠端骨折、尺橈骨骨折、肱骨外髁骨折等。手術是治療上肢骨折的有效方法，但術后出現的腫脹和疼痛會增加患者的痛苦，不利于早期功能鍛煉，對關節功能的康復造成不利影響[1]。本研究以上肢骨折患者為研究對象，探討綜合性護理方法對患者術后疼痛及腫脹的緩解效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集寧波市鄞州人民醫院骨科2016年1月—2017年5月收治的40例上肢骨折患者為對照組，2017年6月—2018年1月收治的40例上肢骨折患者為觀察組。所選研究對象年齡>18歲，術前無嚴重基礎性疾病，不存在多發傷，亦非開放性、非多發性骨折，無術前組織壞死，無手術禁忌證，無嗜酒、藥物依賴史，能夠配合完成調查且隨訪性良好。排除由其他原因引起的上肢功能障礙者，排除嚴重心理及精神疾病患者，排除冷刺激敏感、不能抵抗冷敷者，合并骨性關節炎的患者。兩組患者的一般資料比較，差異均無統計學意義(P>0.05)，見表1。本研究經醫院倫理委員會批準，所選研究對象均簽署知情同意書。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 護理方法

1.2.1 常規護理 對照組圍手術期采用常規護理。術前進行護理評估，結合醫師擬定的手術方案給予健康教育。介紹手術成功治療的病例以及相關微創手術的優勢，減輕患者的心理負擔。術后遵醫囑固定患肢(夾板或石膏)，講解注意事項，囑患者抬高患肢以促進靜脈回流，嚴密觀察四大指征以及上肢腫脹情況。當患者出現發涼、麻木、紫紺等情況時應立即檢查固定情況[2]，必要時給予外固定的解除。常規飲食指導，鼓勵患者多吃有利于骨折愈合的食物，多吃水果和蔬菜，禁食辛辣、生冷食物。術后48 h進行疼痛評估，若疼痛評分≤4分，指導患者進行康復鍛煉。鼓勵患者進行康復鍛煉，結合患者的術后疼痛情況給予疼痛的三階梯鎮痛治療[3]。注意觀察創面出血、神經損傷、切口感染等。出院前給予出院指導，告知患者要注意觀察患肢的感覺和患肢遠端的血液循環情況，叮囑患者院外繼續康復功能鍛煉，按時復查，遇到問題及時來院。

1.2.2 綜合護理 觀察組圍手術期在常規護理基礎上給予綜合護理。綜合護理內容為：(1)強化認知干預：責任護士對患者實施疼痛健康教育，講解術后疼痛的機理、規律、加重和緩解疼痛的因素，引導患者正確認識疼痛。介紹常用的鎮痛藥物，告知患者鎮痛藥物的成癮性較小，減輕心理負擔。告知患者在疼痛較為激烈的階段可采用聽音樂、看視頻等方式轉移注意力。(2)冷敷：于術后6 h給予冰敷護理，采用事先冷凍好的毛巾(取已消毒的毛巾，折疊成與患者手術部位同等大小，將毛巾浸濕后，以不滴水為宜，放入冰箱內冷凍15 min拿出使用)外側包上一次性治療巾后進行持續冷敷療法，毛巾采用粘貼帶固定于患肢兩側，松緊度以深入一指為度。每次冷敷時間30 min，每次間隔4 h，持續冷敷2 d。冷敷期間注意防止凍傷，定期觀察患者的局部及末梢循環情況，當患者出現寒戰及面部蒼白時，因立即停止冰敷。(3)按摩護理：指導患者取穴方法，于術后6 h采用按、揉、推、拿、滾、摩的方法按摩手三里、曲池、合谷、內關、外關等穴位，每個穴位按壓2～5 min，每6 h按摩一次；指導患者采用雙手食指和中指按壓耳廓深入到耳腔內的橫行突起部分，按壓2～5 min，每6 h按摩一次。

1.3 觀察指標

1.3.1 腫脹程度 參照文獻[4]對患肢的腫脹程度進行評價，無腫脹為0級，輕度腫脹為Ⅰ級、中度腫脹為Ⅱ級、重度腫脹為Ⅲ級。

1.3.2 疼痛 采用視覺模擬評分法(VAS)對患者患肢的疼痛情況進行評價，向患者出示標有10個刻度的直尺(0～10分)，指導患者根據自感疼痛程度進行評價，0分為無痛，10分為不能忍受的劇烈疼痛。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0統計軟件，計量資料比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 腫脹程度比較 術前，兩組患者患肢的0～Ⅲ級腫脹程度的比例比較，差異無統計學意義(P>0.05)；術后24 h，觀察組Ⅰ級腫脹程度的比例高于對照組，Ⅱ、Ⅲ級比例低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；術后48 h，觀察組0級腫脹程度的比例高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；見表2。

表2 兩組患者患肢腫脹程度比較 [n(%)]

注：*與對照組同期比較，P<0.05。

2.2 疼痛程度比較 術前，兩組患者的疼痛評分比較差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組術后24 h、48 h的疼痛評分均低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)；見表3。

表3 兩組患者疼痛程度比較分)

3 討論

疼痛和腫脹是影響上肢骨折患者術后康復的重要因素。一方面，疼痛和腫脹會增加患者術后的心理壓力；另一方面導致患者脈搏、呼吸加快，血壓升高，影響患者食欲和睡眠質量；同時會降低患者早期活動的欲望，增加并發癥以及功能延遲康復的風險。有研究認為[5]，骨折術后腫脹嚴重時可影響皮膚供血，引起切口感染，不利于骨折的愈合。骨折術后給予早期止痛和消腫是減少上肢骨折術后并發癥，促進骨折愈合的關鍵，也是創傷后康復的重要任務之一。本研究在常規護理的基礎上，對上肢骨折患者術后給予認知護理、冷敷護理以及按摩護理等綜合性護理措施，結果顯示，與對照組相比，觀察組在術后相同時刻點的患肢疼痛程度明顯降低、腫脹程度明顯減輕。

在綜合性護理中，通過認知干預可增加患者對疼痛的了解，患者參與自身的疼痛管理可減輕術后疼痛的恐懼心理；同時知曉如何合理鎮痛，能及時反饋鎮痛效果。醫護人員可根據反饋結果對鎮痛方案進行調整，提高疼痛的管理效果。疼痛是炎癥反應物刺激神經末梢或水腫壓迫所致。冷敷是一種物理鎮痛方法，其原理是通過通過冷刺激促進毛細血管收縮，減少致痛炎性物質的滲出以減輕疼痛。冷敷還能減弱或抑制神經纖維的活動以達到鎮痛效果[6]。胡雅玲等[7]研究顯示冷敷能夠顯著降低患者術后的疼痛。另有研究認為[8]，冷敷能夠減少關節內出血。劉玉萍[9]對上肢骨折的患者給予冷敷處理，發現該方法能夠緩解患者術后早期腫脹，與本研究結果基本一致。按摩也是臨床上常用的緩解術后疼痛的方法，黃冬紅等[10]對上肢有關的穴位進行按摩，認為其可促進血液循環而緩解疼痛、腫脹的目的。此外，耳部輪廓按摩也具有術后鎮痛的效果，且起效較快。

綜上所述，綜合護理能夠減輕上肢骨折患者術后的肢體腫脹和疼痛水平，提高患者的術后舒適度。