腹部增強CT檢查在粘連性腸梗阻中的診斷價值分析

紀仁浩，王 斌，賀啟龍，樊頁川

(長興縣中醫院 放射科，浙江 長興 313100)

腸梗阻是臨床一種較為常見的急腹癥，其中最為常見的為腸管之間或腸管與腹壁之間粘連引起的粘連性腸梗阻[1-2]。粘連性腸梗阻通常會繼發腸扭轉、腹內疝和腸缺血等，嚴重的甚至危及生命[3]。及時準確地診斷粘連性腸梗阻，對防止患者病情惡化、改善預后具有重要的意義。目前，臨床上對粘連性腸梗阻的診斷主要采用X線腹部平片，但受到腹部組織結構重疊性的限制，X線腹部平片診斷的準確性受到一定的影響[4]。增強CT技術具有掃描迅速、后處理功能強大等優勢[5]，本研究對粘連性腸梗阻患者的增強CT征象進行分析，探究其在粘連性腸梗阻診斷中的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2014年12月—2016年12月于長興縣中醫院同時行腹部X 線檢查和增強CT檢查并行手術治療的90例粘連性腸梗阻患者臨床資料，所有患者均經手術及病理證實為非腫瘤性粘連引起的腸梗阻。其中男48例、女42例，年齡18～75歲、平均52.44±12.31歲，病程1～7 d、平均3.16±0.89 d。臨床表現均有不同程度的腹痛、腹脹，伴有惡心、嘔吐57例，排氣、排便困難37例。

1.2 腹部多層螺旋CT增強掃描檢查 采用美國GE 公司Bright Speed 16排螺旋CT機，掃描參數設定：管球電壓為120 kV，管球電流為200～250 mA，螺距設為1.375，掃描層厚5 mm,間隔5 mm，矩陣為512×512。受檢者采取平臥，患者進行呼吸訓練后取頭先進仰臥位，掃描范圍自膈面至恥骨聯合。增強掃描采用高壓雙筒注射器經肘正中靜脈注射碘海醇(300 mg I/mL)80～100 mL，注射速率為2.5～3.0 mL/s。在注射后25～30 s和55～70 s時進行動脈期和門脈期掃描。將采集的數據傳入AW4.4工作站進行多平面重建(MPR)，重建后獲得冠狀面、矢狀面及其他任意角度圖像，由2名副高職稱的醫生對圖像進行分析診斷。

1.3 腹部X 線平片檢查 采用GE Definium 6000型數字X 線攝片機，受檢者取前后站立位行腹部攝片。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件，計數資料比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同檢查方式的診斷結果比較 病理診斷結果顯示90例患者中61例小腸梗阻，29例結腸梗阻。腹部X 線平片檢查診斷55例小腸梗阻，26例結腸梗阻，診斷準確率為90.00%(81/90)。增強CT結果診斷60例小腸梗阻，29例結腸梗阻，診斷準確率為98.89%(89/90)。增強CT診斷的準確率高于X線平片診斷，差異具有統計學意義(χ2=7.843，P<0.05)。見表1。

表1 不同診斷方式的粘連性腸梗阻診斷結果比較(例)

2.2 粘連性腸梗阻患者的CT征象 90例粘連性腸梗阻患者的CT征象主要有移行性狹窄、擴張/塌陷腸管相連、粘連帶、鳥嘴征、成角征、腸管擴張≥25 mm、腸周脂肪間隙消失、腹水征以及腸缺血等，其中擴張/塌陷腸管相連、腸管擴張≥25 mm的出現率最高，見表2；粘連性腸梗阻典型病例CT影像見圖1。

表2 粘連性腸梗阻患者的CT征象情況

女，75歲，右下腹回腸末端局部腸管癟陷，近端腸管擴張，呈鳥嘴征改變(箭頭所示)，周圍系膜密度增高，腹腔內見有積液。圖1 粘連性腸梗阻典型病例CT結果

3 討論

粘連性腸梗阻相對于其他原因引起的急性腸梗阻，主要的特點為病灶多且較為分散，甚至會累及一定范圍內的多段腸管，CT征象較為復雜[6-7]。另外，小腸管的走行迂曲重疊會影響對梗阻位置、腸管與腸管之間關系的CT診斷。

本研究結果顯示，增強CT診斷粘連性腸梗阻的準確率明顯高于X線片。X線片檢查具有操作簡單、費用低等優勢，但其分辨率較低，在一定程度上影響了診斷的準確性。本研究結果中，腹部X 線平片檢查診斷55例小腸梗阻，26例結腸梗阻，共9 例誤診，其中7例患者小腸中具有積液或積氣而影響梗阻部位準確定位；2例患者因站立困難而造成分辨率降低。增強CT檢查具有較高的分辨率，并且有較為強大的圖像后處理功能，掃描速度快，在掃描過程中患者只需要一次屏氣即可，有效地降低了腹式呼吸導致的圖像偽影發生幾率。本研究結果中，增強CT結果診斷60例小腸梗阻，29例結腸梗阻，1例誤診的患者小腸內大量的積液或積氣，腹部有游離性暗區存在。本研究對增強CT診斷粘連性腸梗阻的主要征象進行分析，結果顯示，擴張/塌陷腸管相連、腸管擴張≥25 mm CT征象在90例粘連性腸梗阻患者中出現率最高。擴張和塌陷腸管往往是腸粘連所在部位，在增強CT圖像中可以觀察到腸管與腹壁之間、腸管與腸管之間的脂肪間隙消失，增強圖像上粘連處有明顯強化，擴張與塌陷腸管相連的征象是梗阻點或梗阻移行帶發生的重要標志之一[8]。同時增強CT顯示梗阻近端腸管擴張，橫徑均超過25 mm。有研究認為[9]，腸梗阻患者腸管橫徑大小對判斷腸梗阻患者的梗阻程度具有重要的意義。另外，粘連帶是粘連性腸梗阻的重要表現，CT顯示粘連帶主要表現為長短不一的索狀或三角形軟組織密度，粘連帶的顯示差異較大，出現率大約為30%～85%[10]。移行帶的類型與梗阻近側腸管異常有明顯的關聯性，本研究結果顯示，移行帶表現為鳥嘴征或成角征者的梗阻近側腸管更易出現異常，在診斷過程中需要特別加以關注。腸系膜水腫和血管充血會導致腸周脂肪間隙消失，但局部炎癥、腹膜炎、腸系膜炎、克羅恩病、小腸穿孔等均會引起類似表現，因此需密切結合臨床，聯合多個征象綜合進行判斷。腹水征和腸缺血也是粘連性腸阻梗的重要表現，大量的積液不能及時排除會導致腹水，粘連帶后位可能伴發腸內疝或腸系膜血管扭轉，造成腸缺血改變。

綜上所述，相比腹部X線平片，腹部增強CT診斷粘連性腸梗阻的準確率較高，其CT征象以擴張/塌陷腸管相連、腸管擴張≥25 mm為主。