杭州市某三甲醫院惡性腫瘤患者營養狀況調查與分析

杜杭燕

(杭州師范大學附屬醫院 腫瘤科，浙江 杭州 310015)

近些年，惡性腫瘤的發病率和死亡率在我國呈逐年上升趨勢[1]。據統計，在我國有大約20%的惡性腫瘤患者死于營養不良或相關并發癥[2]。研究表明[3-4]，營養不良的腫瘤患者生活質量較差，往往具有負性心理狀態，生存期縮短。及時有效地評估腫瘤患者的營養狀況有利于及早發現患者存在的營養風險，通過營養支持的干預，降低患者營養不良的發生率或程度，提高預后和減少醫療費用[5]。本研究以患者主觀整體營養評估(patient-generated subjective global assessment，PG-SGA)作為工具，調查研究杭州市某三甲醫院惡性腫瘤患者的營養狀況，分析其相關影響因素，為惡性腫瘤患者的營養干預提供客觀依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2017年1月—12月杭州師范大學附屬醫院惡性腫瘤住院患者320例，納入對象均符合病理組織學診斷標準。其中男192例，女128例；年齡29～77歲，平均56.20±15.33歲。納入標準：①知情同意；②18周歲以上80周歲以下；③具有一定的言語表達能力。排除標準：① 嚴重腎功能不全者；②同時存在感染或創傷者；③凹陷性水腫患者。

1.2 一般資料收集 收集患者性別、年齡、文化程度、病史、家族史、生活習慣、受教育程度、職業等基本資料；記錄患者的腫瘤病理分型及分期、治療狀態及效果、營養支持狀況等。

1.3 營養評估 采用PG-SGA、實驗室及體格檢查評估患者的營養狀況。其中PG-SGA包括體重、癥狀、進食情況和身體活動情況4方面，其結果分4個等級：營養狀況良好(0～1分)、可疑營養不良(2～3分)、中度營養不良(4～8分)、重度營養不良(≥9分)[6]。

2 結果

2.1 患者總體營養狀況 320例患者 PG-SGA 得分最低0分，最高27分，均值7.33±6.82分。四組定量評分差異具有統計學意義(P<0.001)。59.37%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良，其中重度營養不良占比35.00%，中度營養不良占比 24.37%。具體結果見表1。

表1 患者PG-SGA 評分情況分)

2.2 患者營養狀況與腫瘤類別的相關性分析 被調查的腫瘤患者中，消化道腫瘤患者138例，營養不良發生率為65.21%；非消化道腫瘤患者182例，營養不良發生率為52.80%；兩者間差異具有統計學意義(χ2=8.128，P<0.01)。具體結果見表 2。

2.3 患者營養狀況與體質指數等指標的相關性分析 患者的營養狀況(PG-SGA 評分)與體質指數(body mass index，BMI)、血紅蛋白(hemoglobin，HB)、血清白蛋白(serum albumin，ALB)、血清前白蛋白(serum prealbumin，PA)均呈負相關(r=-0.485；-0.341；-0.587；-0.564，P<0.05或P<0.01)。結果見表3。

表2 營養狀況PG-SGA評分與腫瘤類別比較[n(%)]

表3 不同營養狀況的體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白比較

注：與0～1分組比較，*P<0.05 ，**P< 0.01；與2～3分組比較，#P<0.05 ，##P<0.01。

3 討論

綜合已有的研究結果，惡性腫瘤患者營養不良發生率在40%～80%之間[7]。本研究使用國際通用的 PG-SGA 評分標準進行評估，結果發現，320例調查對象中有59.37%的腫瘤患者存在不同程度的營養不良，其中重度營養不良占比35.00%，中度營養不良占比 24.37%，這與以往的研究結果相一致[7-9]。多個國家的多項臨床研究證實，PG-SGA 適用于惡性腫瘤患者營養狀況的評估[10]，PG-SGA指標可克服單純使用血液學檢測(如 HB、ALB、PA等)或單純使用體格測量(如BMI)評估患者營養狀況的局限性，PG-SGA增加了患者自我評估因子，充分考慮了患者進食情況以及影響進食的相關癥狀，評估更科學更全面。

本研究對消化道腫瘤和非消化道腫瘤患者的PG-SGA做對比分析，結果表明，消化道腫瘤患者營養不良發生率明顯高于非消化道腫瘤患者。消化道腫瘤(如胃癌、胰腺癌、食管癌、結直腸癌、肝癌等)影響食物攝入或者消化道的吸收，營養不良的發病率較高[11]，而非消化道腫瘤(如乳腺癌、膀胱癌、前列腺癌等)因不影響患者對食物的攝入和吸收，其營養不良發生率較低，這也與賀英等[12]的研究結果相一致，賀英等[12]調查研究了311例16種常見惡性腫瘤患者的營養狀況，結果證實胃腸道腫瘤的營養風險發生率高達65.41%，遠遠大于非消化道腫瘤的43.26%。

本研究結果表明，患者的營養狀況與體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均呈負相關。既往有研究采用BMI 作為評價營養狀況的唯一指標，但顯然有不足之處[13]：有些患者基礎BMI為超重或肥胖，腫瘤后雖然體重有顯著減輕，但可能BMI仍在正常范圍，可能會誤判為營養正常。本研究將HB作為營養不良的預測因素，結果表明HB和PG-SGA 評分具有相關性，這與賀英等[12]的研究結果不盡一致，賀英等[12]得出的結果是HB和PG-SGA 評分相關性不強，這可能與本研究所選取的樣本量較少有關，尚需要更大樣本量進行驗證。本研究的另一個預測因素ALB因受非營養因素的影響，不能完全代表患者的營養狀況，ALB異常可能伴隨著水分狀態或其他疾病[14]，對真實的營養狀況會有掩蓋作用。而PA 半衰期較短，對營養狀況的急性改變很敏感，但遇到機體急性感染時PA會下降明顯，不能說明一定是營養狀況的低下。可見，本研究得出的惡性腫瘤患者營養狀況與體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白呈負相關的結論不能過度放大，筆者認為體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白均是惡性腫瘤患者營養狀況的比較重要的一些預測因素，尚不能認定是決定性因素，還需要根據患者機體的實際情況進行全面衡量。

綜上所述，惡性腫瘤住院患者營養不良發生率高，患者營養狀況與腫瘤類別、體質指數、血紅蛋白、血清白蛋白、血清前白蛋白值均具有相關性。本研究僅是一個單中心、較短時間內的橫斷面調查研究，影響患者營養狀況的因素是一個復雜龐大的體系，今后的研究還需要擴大樣本量、擴大研究中心，針對腫瘤患者的個體營養風險狀況給予個性化方案的治療，以期尋求最佳的營養干預方案，為惡性腫瘤患者臨床營養干預提供客觀依據。