走近乙肝，認識乙肝

文/首都醫科大學附屬北京地壇醫院肝病中心副主任醫師 程丹穎

乙型肝炎是由乙肝病毒引起、以肝臟病變為主并可引起多種器官損害的傳染性疾病，簡稱乙肝。我國是乙肝大國，大約每10個人中就有1個乙肝病毒感染者。提到乙肝，很多人都為之色變，有些人甚至認為只要和乙肝患者接觸就會被傳染。乙肝真的那么可怕嗎？乙肝通過哪些途徑傳播，有哪些癥狀？乙肝患者一定會進展到肝硬化、肝癌嗎？乙肝如何防治？今天就請大家和我一起來認識一下乙肝吧。

乙肝有哪些傳播途徑

乙肝的傳播途徑主要有以下幾種。

1.血液傳播主要包括輸血及血制品、注射器針頭及針灸、牙科及手術器械等醫療行為，還包括文身、文眉、穿耳洞、做雙眼皮、刮面等具有損傷性的美容行為。

2.母嬰傳播指攜帶乙肝病毒的母親在懷孕期、分娩期、哺乳期，將乙肝病毒傳播給嬰兒的一種方式。母嬰傳播曾經是最重要的途徑，但由于乙肝疫苗的普遍接種，這一途徑很大程度上已被阻斷。

3.性接觸傳播 男女性行為可通過精液、陰道分泌液傳播乙肝病毒。

而握手、擁抱、一起進餐、同室工作、交談等一般生活或工作接觸，不會傳染乙肝病毒。但是如果雙方口腔或皮膚有傷口時，體液接觸有感染上乙肝病毒的可能。目前未能證實乙肝病毒經吸血昆蟲(如蚊、臭蟲等)傳播。

確診乙肝需要做哪些檢查

確定是否感染乙肝病毒需進行“乙肝兩對半”檢測。

肝臟發生病變時，人體重要物質的合成、代謝就會受到不同程度的影響，通過肝功能檢查可以初步了解肝臟的功能情況。

乙肝病毒DNA檢查可以判斷患者當前是否具有傳染性以及傳染性的強弱，對醫生分析病情、制訂治療方案、確定用藥以及分析療效都是很有幫助的。

肝臟超聲、CT等影像學檢查可以從肝臟的形態學方面直觀地反映患者目前是否出現肝纖維化改變，是否有朝肝硬化發展的可能。

此外，定期檢測腫瘤標志物，可以比較有效地監測肝細胞是否出現癌變而不至于延誤病情。

許多患者認為，只要肝功能正常就沒事，這是很大的誤區，轉氨酶的高低與疾病的輕重并不平行。當發生肝硬化、肝癌時，有效肝細胞減少，轉氨酶反而不高。所以乙肝一定要進行規范的檢查，結合肝功能、乙肝病毒定量、肝臟影像學檢查等，綜合評估病情，規范治療。

乙肝的臨床表現有哪些

乙肝的臨床表現具體到每一個患者的身上都不盡相同。大致有以下幾種情況：有的人開始表現為乏力、厭油、食欲缺乏、食量下降、肚子脹痛、惡心，甚至出現嘔吐、拉肚子，癥狀像胃炎，以消化道癥狀為主。有的人表現為怕冷、發熱、頭痛、咳嗽等，像感冒癥狀。有的人到發病時會表現為肝區脹悶不適、頭暈、乏力、失眠，整天無精打采，類似于神經衰弱的表現。還有的人表現為口氣濁、口干口苦、眼睛干澀、尿黃、便秘等，類似于上火的表現。嚴重者則會出現皮膚和眼睛發黃、肚子脹、尿少、小腿腫，甚至出現吐血、拉黑便等癥狀。另外還有很大一部分患者特別是年輕人沒有任何癥狀。因此，如果有基礎肝病，不舒服的時候要及時就醫。

慢性乙肝病毒感染是如何分型的

對于慢性乙肝病毒感染，2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》將其分為慢性乙肝病毒攜帶者、慢性乙肝患者、非活動性乙肝表面抗原(HBsAg)攜帶者、隱匿性乙肝患者和乙肝肝硬化患者。而慢性乙肝又根據乙肝e抗原(HBeAg)是否陽性，分為HBeAg陽性慢性乙型肝炎(即通常說的“大三陽”)和HBeAg陰性慢性乙型肝炎(即通常說的“小三陽”)，并且根據生化學實驗及其臨床和輔助檢查結果，將這兩型慢性乙型肝炎進一步分為輕度、中度和重度。而乙肝肝硬化是慢性乙肝發展的結果，可按肝功能情況分為代償期及失代償期。

乙肝患者可以正常生活嗎

許多乙肝患者擔心傳染給家人和親友，從而妨礙了自己的生活、工作和學習。部分“乙肝青年”不敢結婚，許多“乙肝婦女”不敢懷孕。

其實，肝功能正常的乙肝攜帶者或病情穩定的慢性乙肝患者，可以正常生活、學習和工作。乙肝患者可以結婚，肝功能正常者可以正常生育。即使乙肝患者原先病情較重，身體不適，但經過正規醫院的治療，病情穩定一年以上，身體沒有任何不適，肝功能始終正常，這時也可以結婚、生育。乙肝患者的配偶要進行“兩對半”和肝功能等檢查，必要時接種乙肝疫苗。在夫妻生活方面，正確地使用安全套可以減低感染的機會。女性乙肝病毒感染者建議懷孕時到正規醫院咨詢專業醫生，孕期及生產時采取相應的母嬰阻斷措施，新生兒出生后24小時內注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗。經科學的母嬰阻斷，95%以上的新生兒可以免受乙肝的垂直傳播。

乙肝患者一定會發展到肝硬化、肝癌嗎

慢性乙肝病情遷延，會沿著“乙肝-肝硬化-肝癌”的方向演變，這就是我們常說的“乙肝三部曲”。不可否認的是，乙肝患者肯定是肝癌的高危人群，乙肝患者比一般人患肝癌的危險性高10倍之多。所以很多乙肝患者寢食不安，擔心自己哪一天就發展成肝硬化甚至肝癌了。其實，只要加強預防，采取正確的治療措施，不要喝酒、吸煙，并定期檢查身體，絕大多數的乙肝患者可以長期穩定在“第一部曲”階段，只有少數人走到“第二部曲”，極少數患者發展到“第三部曲”。

如何預防乙肝

乙肝的主要預防措施如下所述。

●加強乙肝預防知識的宣傳和教育。加強對飲食行業、保育員等特殊行業人員的管理。

●開展乙肝疫苗免疫接種。實施母嬰阻斷傳播。

●嚴格供血者、血液和血液制品的監測，嚴格醫療器械消毒，提倡使用一次性注射用具和針灸針，防止醫源性傳播。

●個人要了解乙肝傳播途徑和預防知識，養成文明健康的衛生習慣，不共用牙刷、剃須刀、餐飲具等，避免接觸傳播。

其中，接種乙肝疫苗是預防乙肝最經濟、最有效的方法。乙肝疫苗接種在開始時打1針，1個月后再打1針，6個月后再打1針，總共打3針。我國衛生部于1992年將乙肝疫苗納入計劃免疫管理，對所有新生兒接種乙型肝炎疫苗，有效控制了乙肝病毒的傳播。

乙肝的治療

乙肝治療主要包括抗病毒、免疫調節、抗炎保肝、抗纖維化和對癥治療，其中抗病毒治療是關鍵。

目前臨床應用的抗病毒藥物有恩替卡韋、替諾福韋及干擾素等。乙肝病毒感染者應該到正規醫院診治，抗病毒治療需要在專科醫生的指導下進行，要認真服藥。研究結果明確，支持經抗病毒治療可以最大限度抑制乙肝病毒，減輕肝細胞炎癥壞死及纖維化，延緩和減少肝硬化、肝癌和其他并發癥的發生。乙肝患者要做到堅持治療，定期檢查，不要盲目相信虛假廣告，不要尋找所謂的“根治”、“徹底轉陰”的“秘方”、“偏方”。乙肝攜帶者也要定期復查，監測乙肝病毒和肝功能各項指標，一般應半年到醫院復查一次。

乙肝不可怕，歧視才可怕

火熱一時的電視劇《蝸居》曾因“不洗手，回頭得乙肝，找工作都沒人要”這句臺詞引發“乙肝歧視”的爭議。乙肝歧視是普遍存在的現象，很多乙肝患者不敢讓人知道，不敢去醫院檢查，不敢談戀愛，一些乙肝患者找工作頻頻被拒。有一個家住北京懷柔的乙肝患者，每個月都從懷柔到我院門診來開抗病毒藥物。有一次我問他：“懷柔醫院也有這個藥啊，你為什么不在當地開呢？”他回答我說：“在當地醫院容易遇見熟人，在肝病科開藥，別人就會知道我有乙肝了。”

乙肝患者和乙肝病毒攜帶者也應該擁有正常生活的權利，他們是疾病的受害者，不應讓歧視給他們造成二度傷害，社會和大眾應該給予他們更多的理解和關愛，應保障乙肝病毒攜帶者群體的平等就業權和隱私權。演藝巨星劉德華就是乙肝病毒攜帶者，同時也是“愛肝大使”。乙肝攜帶者其實和普通人一樣，并沒有乙肝的癥狀，工作、生活、就餐時也不會傳染乙肝病毒。周圍人的關愛、包容、理解，可以讓他們在生活中更加從容，消除或減少一些心理緊張狀態。

乙肝并不可怕，乙肝病毒感染者應該保持健康、積極的心態和良好的生活習慣。期待著科學發展能早日研制出清除乙肝病毒的藥物。希望我們每一個人都用無私的愛和善良來對待他們，構建沒有乙肝歧視的美好生活。希望每一個患者都能戰勝乙肝！