內蒙古通遼地區(qū)過敏性鼻炎流行病學調查研究

馬婷婷，莊嚴，雷彤，張鐵軍，包秀芝，張芳芳，海長江，張彪，王學艷*

本研究價值：

（1）首次結合花粉和變應原皮膚點刺試驗對中國北方內蒙古通遼地區(qū)進行過敏性疾病流行病學調查。（2）對自報過敏性鼻炎和確診過敏性鼻炎的患病率、發(fā)病主要的臨床表現(xiàn)、相關癥狀及致敏情況進行了系統(tǒng)調查。（3）建立了花粉監(jiān)測網絡及花粉防治示范區(qū)。（4）結合流行病學調查，規(guī)范當地變態(tài)反應診療工作及患者健康教育。

本研究可為學術界和公眾了解中國北方內蒙古通遼地區(qū)過敏性鼻炎的患病現(xiàn)狀提供客觀數據，也為今后內蒙古通遼地區(qū)過敏性鼻炎的防治和公共衛(wèi)生決策的制定提供可靠的流行病學資料和臨床依據。

目前，在世界范圍內過敏性疾病的發(fā)病率逐年上升，癥狀也越來越嚴重。過敏性鼻炎（AR）是全球的公共衛(wèi)生問題，全世界的AR的發(fā)病率為10%～40%，且發(fā)病率仍呈上升趨勢［1-2］。筆者臨床工作中發(fā)現(xiàn)，內蒙古東部地區(qū)的AR患者較多，且以花粉過敏居多。因此，本研究擬在內蒙古東部通遼地區(qū)開展自報AR的流行病調查，以期了解當地人群AR的患病率、發(fā)病主要的臨床表現(xiàn)、相關癥狀及致敏情況，旨在更加全面、客觀地了解本地區(qū)AR主要的危險因素，從而為更深入地研究AR奠定基礎，并為AR的區(qū)域性防治提供可靠的流行病學資料和臨床依據。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2015年5—8月，采用分層隨機抽樣法抽取通遼市、扎魯特旗、開魯縣常住居民2 013例。納入標準：年齡＞18周歲；在調查地區(qū)至少居住1年。

1.2 方法 在獲得初步目標人群后，由專科醫(yī)生對上述人群進行問卷調查及變應原皮膚點刺試驗。

1.2.1 AR的定義 AR的診斷主要依據相關指南進行判定［1］：過去12個月中至少有以下4個臨床癥狀（鼻塞、流鼻涕、打噴嚏、鼻癢）中的2個及以上臨床癥狀，即被診斷為AR。

1.2.2 調查問卷 調查問卷主要包括居民的社會學資料（年齡、性別、民族、居住地、地區(qū)），臨床癥狀（鼻部癥狀、眼部癥狀、其他癥狀），合并疾病情況及食物、藥物過敏情況，臨床癥狀隨季節(jié)變化情況。

所有被調查者由本人簽署知情同意書，本調查獲得內蒙古通遼地區(qū)及北京世紀壇醫(yī)院的倫理委員會的批準。

1.2.3 變應原皮膚點刺試驗 采用標準化變應原皮試點刺試劑盒（北京新華聯(lián)協(xié)和藥業(yè)有限責任公司，批號：京藥制字S20130002）檢測草原地區(qū)常見的10種吸入性過敏原（9種花粉和1種塵螨），分別為：蒿屬花粉、葎草花粉、藜科花粉、玉米花粉、楊樹花粉、柳樹花粉、榆樹花粉、柏樹花粉、樺樹花粉及塵螨。變應原皮膚點刺試驗均由專科醫(yī)生及護士完成，部位為單側前臂屈側，酒精消毒后，取上述標準化變應原試劑在皮膚上每隔1.5 cm進行1種過敏原的點刺，利用一次性皮試針通過滴在皮膚上的試液，垂直輕快地刺破表皮，并用鹽酸組織胺（1 mg/ml）作為陽性對照，0.9%氯化鈉溶液作陰性對照，15 min后觀察結果，同時注意患者主觀感覺，如胸悶、氣急、出汗、搔癢等癥狀。所有進行變應原皮膚點刺試驗的居民停用抗過敏藥物3 d及以上，激素及長效抗過敏藥物7 d以上。

本研究以風團直徑減去陰性對照直徑≥3 mm判定為陽性。1級：風團直徑3～5 mm；2級：風團直徑6～10 mm；3級：風團直徑1～2 cm；4級：風團直徑≥2 cm或者有偽足［3］。

分析確診的AR患者變應原皮膚點刺試驗結果。

1.3 花粉監(jiān)測 自2014年在內蒙古通遼地區(qū)建立了13個花粉監(jiān)測點，自2015-01-01至2015-12-31監(jiān)測通遼市、扎魯特旗、開魯縣3個地區(qū)每天的花粉數量。花粉采集的地點選擇離地面18～33 m，四面通風良好，周圍無明顯障礙物的地點。采用重力沉淀法（Durham空氣花粉取樣器）采集花粉，由2位專業(yè)人員每天8：00定時將1張75 mm×25 mm 涂有薄層軟性凡士林的載玻片置于取樣器上，24 h更換1張，取回的載玻片由2位專業(yè)人員注明時間和氣象資料，加適量堿性復紅甘油染液，微火溶化，蓋上22 mm×22 mm蓋玻片，冷卻后用樹脂膠封固蓋玻片四周，在100倍和400倍顯微鏡下鑒定和統(tǒng)計蓋玻片范圍內的花粉種類及數量。

1.4 質量控制 現(xiàn)場調查前1～2周由研究人員給被調查者去信，同時當地政府工作人員或者居委會人員也會通知被調查者，告知調查時具體流程及注意事項。現(xiàn)場調查當天有具體的調查流程，所有操作由專業(yè)醫(yī)生和護士完成。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用EpiDate 3.1統(tǒng)計軟件進行數據錄入，采用雙錄入及校對以減少差錯。采用SAS 9.4統(tǒng)計學軟件進行數據處理。符合正態(tài)分布的計量資料以（±s）表示。計數資料以相對數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 調查一般情況 共發(fā)放問卷2 013份，回收有效問卷1 954份，回收有效率為97.1%。1 954例居民中，自報AR患病率30.8%（601例），確診AR患病率18.1%（353例）。353例AR患者平均年齡（45.3±15.0）歲；男161例，女192例，男女比例1∶1.2；漢族193例，蒙古族143例，漢族、蒙古族比例1.3∶1。

2.2 不同社會學資料居民AR患病率比較 不同年齡、居住地、地區(qū)居民AR患病率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；不同性別、民族居民AR患病率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05，見表1）。

2.3 353例AR患者臨床癥狀分析 AR患者鼻部癥狀以打噴嚏（95.8%）、鼻癢（92.4%）、流鼻涕（85.3%）為主，眼部癥狀以眼癢（61.8%）為主，其他癥狀以乏力（42.5%）、嗜睡（40.5%）為主，詳見表2。

2.4 353例AR患者合并疾病情況及食物、藥物過敏情況 在AR患者合并的疾病中，以合并結膜炎（64.0%）、蕁麻疹（29.5%）、高血壓（17.8%）為主，詳見表3。AR合并食物過敏患者占17.3%（61/353），AR合并藥物過敏患者占24.9%（88/353）。

表1 不同社會學資料居民AR患病率比較〔n（%）〕Table 1 Comparison of AR prevalence among residents with different sociological data

2.5 2015年通遼地區(qū)AR患者臨床癥狀隨季節(jié)變化情況 該地區(qū)2015年AR患者臨床癥狀的高峰期為4月份和7月份，花粉高峰期出現(xiàn)在4月份和8月份。該地區(qū)春季4月份AR臨床癥狀的高峰期與花粉的高峰期高度吻合，但是夏季AR臨床癥狀的高峰期在7月份，較花粉的高峰期提前1個月，詳見圖1。

2.6 AR患者變應原皮膚點刺試驗結果分析 變應原皮膚點刺試驗陽性率居前3位的吸入性過敏原為蒿屬花粉（21.96%）、藜科花粉（21.49%）、葎草花粉（20.06%），詳見表4。AR患者中1種花粉致敏占17.56%（62/353），2種花粉致敏占9.35%（33/353），3種及以上花粉致敏占71.10%（251/353）。

3 討論

本調查是第1次關于中國北方內蒙古東部通遼地區(qū)的AR流行病學調查，調查結果顯示，該地區(qū)自報AR患病率為30.8%，確診AR患病率為18.1%。目前國內外許多關于AR患病率的調查，因國家、地理環(huán)境、季節(jié)、氣候條件不同，AR患病率亦不同。1990年歐共體呼吸健康調查組織機構（ECRHS）在23個國家對20～44歲的人群進行了多中心研究（主要為西歐、澳大利亞、新西蘭），結果顯示自報AR患病率為10%～40%，AR確診患病率為4%～16%［4］。在美國，自報AR患病率為33%，確診AR患病率為11%［5］。在我國，ZHANG等［6］在2004年9月—2005年5月通過電話調查中國11個城市38 000人，發(fā)現(xiàn)各地區(qū)自報AR患病率在8.7%～24.1%（北京市8.7%，烏魯木齊市24.1%）。WANG等［7］調查了中國北方地區(qū)（包括青縣、承德市、霧靈山等），發(fā)現(xiàn)AR的平均患病率為9.2%。而本調查顯示的自報AR患病率與美國自報AR患病率大致相同，明顯高于國內其他地區(qū)的報道。

表2 353例AR患者臨床癥狀分析Table 2 Analysis of clinical symptoms in 353 AR patients

表3 353例AR患者合并疾病情況Table 3 Combined disease in 353 AR patients

圖1 2015年通遼地區(qū)AR患者臨床癥狀隨季節(jié)變化情況Figure 1 Seasonal variation of clinical symptoms of AR patients in Tongliao in 2015

表4 AR患者變應原皮膚點刺試驗結果分析（%）Table 4 Analysis of skin prick test results of patients with AR

本研究結果顯示，AR臨床癥狀中主要以打噴嚏、鼻癢癥狀為主，眼部癥狀以眼癢為主，其他癥狀以乏力、嗜睡為主。AR合并支氣管哮喘的患者占總體AR患者的11.9%，該比例低于目前國內尹佳等［8］報道的北京市AR患者中支氣管哮喘的發(fā)生率（53%）。

氣傳致敏花粉的播散是季節(jié)性變應性鼻炎和支氣管哮喘的主要誘因。在世界范圍內，由于地理位置及植被不同，空氣中致敏花粉的種類和含量也存在差異。北美地區(qū)的氣傳致敏花粉以豚草為主；歐洲國家的氣傳致敏花粉以禾本科植物為主［9］；日本等地區(qū)則是以木本植物柏類植物為主［10］。溫志華等［11］調查發(fā)現(xiàn)國內北方地區(qū)蒿屬花粉、葎草花粉是AR主要致敏花粉。本研究調查的內蒙古通遼地區(qū)植被豐富，2015年呈春季和夏季2個高峰，春季花粉飄散數量高于夏季，變應原皮膚點刺試驗結果提示大部分AR患者對于夏季花粉致敏，塵螨過敏僅14.33%，致敏花粉中以蒿屬花粉、葎草花粉、藜科花粉為主。考慮主要原因可能是夏季致敏的草本花粉，如蒿屬花粉、藜科花粉、葎草花粉等生長期長，在空氣中飄浮時間長，導致接觸此類花粉的個體敏感性顯著增高。本調查發(fā)現(xiàn)大多數患者是多種花粉致敏，這可能與不同花粉分子結構間存在相似度，從而出現(xiàn)交叉過敏反應有關。多重致敏一直是國際上的難題，其具體的分子機制和原因還需要以后進一步探討。

本研究發(fā)現(xiàn)，在過去的12個月中，AR臨床癥狀的高峰主要在4月份和7月份，夏季AR臨床癥狀出現(xiàn)的高峰較花粉夏季高峰期提前1個月，主要原因考慮敏感體質者在春季花粉抗原作用下，鼻黏膜產生易感性，當秋季花粉抗原再次刺激后，組織炎性遞質釋放能力增強，從而誘導AR臨床癥狀的出現(xiàn)，是春季花粉和夏季花粉共同致敏的結果。本發(fā)現(xiàn)對于當地AR的預防尤為重要，可以建議對花粉過敏的鼻炎患者，發(fā)病高峰前提前做到預防和治療，從而起到事半功倍的效果。

本研究局限性包括以下幾點：首先本研究為一項橫斷面研究，因此不能決定因果。其次本調查問卷是面對面的問卷，雖然應答率很高，但大部分問題是口頭回答，沒有具體的醫(yī)學信息及具體檢查，某些暴露因素均是回顧性的，可產生回顧性偏倚。最后本研究不能評估相關危險因素的時間關系，而且沒有進一步分析AR的嚴重程度及其對生活質量的影響。

綜上所述，內蒙古通遼地區(qū)AR患病率處于較高水平，患者鼻部癥狀以打噴嚏、鼻癢為主，眼部癥狀以眼癢為主，其他癥狀以乏力、嗜睡為主。在AR患者合并的疾病中以結膜炎、蕁麻疹為主，同時春、夏季蒿屬花粉誘發(fā)的AR應引起重視。希望本研究結果可為未來AR預防提供有力的依據，為新的衛(wèi)生政策提供參考。

作者貢獻：馬婷婷、莊嚴、王學艷進行文章的構思與設計，負責文章的質量控制及審校；馬婷婷、莊嚴、雷彤、張鐵軍、包秀芝、張芳芳、海長江進行研究的實施與可行性分析；馬婷婷、莊嚴進行數據收集；馬婷婷、張彪進行數據整理及統(tǒng)計學處理；馬婷婷進行結果分析與解釋，撰寫論文，并進行論文修訂。

本文無利益沖突。