微創鋼板固定復位術治療跟骨骨折臨床療效、安全性評估

郝仕強 黃睿豪 陳 麗

廣東省東莞市企石醫院骨科，廣東東莞 523500

跟骨骨折由高能量的損傷引起的，是常見的一種骨科疾病。患者跟骨骨質屬于松質骨，血液循環較豐富，在日常活動中容易引起損傷[1]。一般情況下，要使用手術治療，而由于跟骨的位置比較特殊，解剖關系復雜、關節面塌陷，一旦骨折極易引起復位不良的情況，出現創傷性關節炎、關節不穩等并發癥，給患者的身心帶來巨大痛苦[2]。因此，應該選擇能夠減少患者并發癥發生，降低患者疼痛感的手術方法進行治療[3]。為研究微創鋼板固定復位術治療跟骨骨折臨床療效及安全性，選取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作為本次研究的對象進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用簡單隨機抽樣法抽取本院2015 年6月～2018 年4 月收治的68 例跟骨骨折患者作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為兩組，即觀察組28 例、對照組40 例。觀察組患者中有男14例，女14 例；其年齡24 ～75 歲，平均（42.4±2.6）歲；文化程度為初中及以下、高中（中專）、大專及以上的分別有13 例、8 例、7 例；病因為高中墜落、交通意外、暴力致傷、摔傷及其他的有7 例、8 例、5例、6 例、2 例；病程2 ～13 個月，平均（8.68±1.52）個月。對照組患者中有男20 例，女20 例；其年齡24 ～76 歲，平均（42.6±2.5）歲；文化程度為初中及以下、高中（中專）、大專及以上的分別有20 例、11 例、9 例；病因為高中墜落、交通意外、暴力致傷、摔傷及其他的有10 例、8 例、7 例、11 例、4 例；病程2 ～14 個月，平均（8.35±1.41）個月。兩組患者兩組研究對象的基本資料比較無統計學差異，P ＞0.05，具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 （1）所有患者的臨床資料獲得本院倫理委員會審核批準；（2）患者及其家屬對本次研究知情同意；（3）所有患者均在本院經CT 掃描確診為跟骨骨折[4]。

1.2.2 排除標準 （1）合并有嚴重精神疾病或者智力障礙的患者；（2）凝血功能有異常者；（3）肝腎功嚴重疾病者。

1.3 治療方法

觀察組患者使用微創鋼板內固定術治療：將進針點選擇為跟骨結節上方跟腱止點內外側，與跟骨縱軸外偏 20°平行的位置，鉆入3.5mm 的斯氏針，在C 形臂X 線機透視下鉆入骨折線。醫師應該握住患者并跖屈，使用針將其撬撥復位，使其對合骨折的兩個斷端后恢復下關節。同時手術醫師的助手應該用雙手擠壓患者的跟骨兩端，使足跟的寬度得以恢復，在使用克氏針沿骨折線的垂直方向固定住骨折塊。在透視下觀察骨折固定情況，若滿意方能進行擴孔，且順導針的方向擰入2 枚適合手術長短的空心拉力螺釘。

對照組患者使用傳統鋼板內固定術治療：在患者跟骨外側切出“L”形的切口，以此保護腓骨肌腱與腓腸神經，再翻起患者腓骨肌腱、皮膚與骨膜，暴露出跟骨外側壁。撬撥復位跟骨，使用骨膜剝離器，手術醫師的助手應該用雙手擠壓患者的跟骨，使其跟骨寬度、高度與Gissane 角、 Bohler 角等恢復，將人工骨或自體髂骨植與患者跟骨破損處。同時在擠壓患者跟骨內外側，恢復其寬度；術中透視后，若復位效果較理想則可置入解剖型鋼板螺釘，并將切口由內到外全層縫合。

1.4 觀察指標

（1）統計兩組患者手術時間及術中出血量。（2）患者出院后進行隨訪，隨訪次數為3 次，時間為第1、3、6 個月，隨訪后根據患者術后療效評定，分為顯效、有效、無效。顯效：患者疼痛基本消失，不影響其正常生活；有效：患者疼痛有所減輕，可以進行簡單的日常行動，但不能進行劇烈的運動；無效：患者疼痛無減輕甚至有加重情況，嚴重影響其日常生活[5-6]。（3）統計兩組患者并發癥發生情況[7]。

1.5 統計學分析

本文數據以SPSS19.0 軟件處理，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間及術中出血量比較

由表1 可知，觀察組患者術中出血量明顯低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組患者手術時間比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較

表1 兩組患者手術時間及術中出血量比較

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（mL）觀察組 28 41.34±5.57 21.54±3.41對照組 40 42.65±4.58 32.54±3.12 t 1.061 13.770 P 0.292 0.000

2.2 兩組患者治療總有效率比較

觀察組患者治療總有效率為92.85%，對照組患者治療總有效率為80.00%，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療有效率比較[n（%）]

2.3 兩組患者并發癥發生率比較

由表3 可知，觀察組患者術后并發癥并發癥發生率為14.28%，對照組患者并發癥發生率為40.00%，觀察組術后并發癥發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

3 討論

跟骨骨折會給患者到來嚴重影響，足部的疼痛感會使患者行動受限，在手術治療后會發生多種并發癥，嚴重影響患者的生活[8-9]。跟骨骨折手術治療的目的是解剖以及復位骨折，恢復患者的足部功能。傳統的切開復位內固定術是當前臨床上治療跟骨骨折最有效的手術方法，但對其入路方式，醫學界爭議頗多[10]。外側“L”形切口的入路方法是手術中使用范圍較廣的方法[11]。此種方法在手術過程中可以充分的暴露出患者的骨折線，有助于醫師對患者病情的判斷，同時可以有利于醫師手術操作，減少手術操作的難度，但手術中會有長期的牽拉，甚至會壓迫軟組織，極易造成患者腓腸神經的損傷。且此種方法剝離的范圍較大，會造成患者出血量大，因傷口大也會減緩患者病情的恢復，還會造成術后皮瓣壞死等并發癥的發生。因此，需要選擇效果更好的治療方法來治療跟骨骨折。相比較而言，微創鋼板固定復位術有許多更明顯的優勢。首先，其手術操作方法簡單，手術用時較短，術中切口較小，可以最大限度的減少對軟組織的干擾，降低患者出血量，有利于患者術后恢復[12]。其次，術后切口封閉，將患者術后感染的路徑封閉，可以有效降低其術后并發癥的發生。最后，使用空心螺釘固定骨折，可以有效維持復位效果，降低骨折處變形、松動的幾率，且骨折痊愈后可取出空心螺釘，方便操作，也可以減少塌陷等繼發癥。可見，微創鋼板內固定術具有創傷小、手術時間短、操作簡單、出血量少、術后恢復快等優點，能夠更好的適應患者踝關節[13]。

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

本研究中，觀察組患者術中出血量明顯低于對照組（P ＜0.05）而手術時間比較，無統計學差異（P ＞0.05），這與丁曉磊[14]的研究結果一致，這說明，微創鋼板內固定術具有手術操作簡單、傷口長度小、術中出血量小的優點。同時，觀察組治療總有效率明顯高于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），可見微創鋼板內固定術臨床療效顯著，治愈率較高。觀察組術后并發癥發生率為14.28%顯著低于對照組40.00%（P ＜0.05），這個研究結果與鄭桐斌[15]的研究結果相似，可見微創鋼板內固定術比傳統鋼板內固定術安全性更高，可以降低患者皮膚壞死等并發癥的發生。

綜上，微創鋼板內固定術具有安全性高、降低術后并發癥的效果，值得臨床推廣與應用。