強(qiáng)化基層醫(yī)務(wù)人員院感防控的綜合干預(yù)模式研究

馮鳳霞 林軍嬌 邵雄英 吳漢蓮 甘麗雅

廣州市海珠區(qū)婦幼保健院，廣東廣州 510000

醫(yī)院屬于人口較為密集的地方，且各類病原體、微生物較為集中，使人們發(fā)生感染的機(jī)率極高。因此，院感防控是醫(yī)院管理工作中重要部分，其質(zhì)量管理情況與患者治療效果有直接關(guān)系，若院感防控質(zhì)量較差，不僅威脅著患者的生命健康，還影響醫(yī)院社會(huì)形象[1]。我院為基層醫(yī)院，其治療環(huán)境、設(shè)備一般，而醫(yī)務(wù)人員院感防控意識(shí)均較弱，使得醫(yī)院感染事件仍有發(fā)生，并隨著近年患者增加，其醫(yī)院感染率有上升趨勢(shì)[2]。據(jù)相關(guān)研究，合理的院內(nèi)感染防控管理，不僅可保護(hù)患者、醫(yī)務(wù)人員的安全，還為醫(yī)務(wù)人員工作行為提供科學(xué)、高效的指導(dǎo)，并促進(jìn)院感防控管理制度進(jìn)一步優(yōu)化。為此，需加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的院感防控能力，通過(guò)多方面綜合干預(yù)，以規(guī)范醫(yī)務(wù)人員各項(xiàng)操作、護(hù)理技能，從而達(dá)到降低醫(yī)院感染發(fā)生效果。本文研究對(duì)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)用綜合干預(yù)措施，可有效地強(qiáng)化其院感防控能力，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在二級(jí)專科醫(yī)院4 個(gè)重點(diǎn)科室工作的128名醫(yī)務(wù)人員作為觀察對(duì)象，4 個(gè)科室分別是兒科住院、愛嬰?yún)^(qū)、手術(shù)室及婦產(chǎn)科病區(qū)；報(bào)告樣本時(shí)間選取為2017 年1 ～12 月，將2017 年1 ～6 月設(shè)置為干預(yù)前，2017 年7 ～12 月設(shè)置為干預(yù)后。128名醫(yī)務(wù)人員中32 名醫(yī)生，79 名護(hù)士，17 名護(hù)工；最長(zhǎng)工齡為25 年，最短工齡為1 年，平均（6.65±1.52）年；年齡19 ～52 歲，平均（35.6±3.5）歲；職稱情況：有25 名高級(jí)，31 名中級(jí)，55 名初級(jí)，17 名無(wú)職稱。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）全部醫(yī)務(wù)人員均為兒科住院、愛嬰?yún)^(qū)、手術(shù)室及婦產(chǎn)科病區(qū)的臨床一線人員；（2）均直接對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理及照顧。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）非直接對(duì)患者進(jìn)行治療、護(hù)理及照顧的醫(yī)務(wù)人員，如實(shí)習(xí)期護(hù)士、進(jìn)修醫(yī)生；（2）中途退出本次研究的醫(yī)務(wù)人員。

1.3 方法

在2017 年7 ～12 月后對(duì)128 例基層醫(yī)務(wù)人員的院感防控知識(shí)、操作進(jìn)行綜合干預(yù)，具體方法如下：（1）建立院感防控干預(yù)小組，該小組成員由經(jīng)驗(yàn)豐富的院感監(jiān)管員、各科室護(hù)士長(zhǎng)、科主任組成，先總結(jié)性分析干預(yù)前各基層醫(yī)務(wù)人員的院感知識(shí)、手衛(wèi)生執(zhí)行等情況，并針對(duì)存在問(wèn)題進(jìn)行討論、分析，以制定出有見效的綜合干預(yù)方案；先設(shè)立試點(diǎn)科室，以觀察分析措施實(shí)際情況，并對(duì)存在問(wèn)題及時(shí)進(jìn)行總結(jié)。（2）定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員開展院感防控知識(shí)培訓(xùn)，并豐富培訓(xùn)內(nèi)容，如以科室為單位，個(gè)人為單位等整理課件內(nèi)容，并教導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員尋找相關(guān)院感防控知識(shí)的途徑，如醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)、醫(yī)學(xué)論壇等；而院感防控干預(yù)小組則還定期參加院內(nèi)外院感學(xué)習(xí)培訓(xùn)，以保障干預(yù)措施的科學(xué)性、實(shí)際性。（3）在院感防控知識(shí)培訓(xùn)后，針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)不同，制定不同的工作規(guī)范、要求，并將其形成具體條例、事項(xiàng)，以小手冊(cè)或工作圖表形式呈現(xiàn)出來(lái)；并指導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員每日工作結(jié)束后，反思、總結(jié)當(dāng)日工作中院感防控執(zhí)行情況如手衛(wèi)生執(zhí)行情況、無(wú)菌操作、無(wú)菌器械使用情況等，以及時(shí)糾正操作過(guò)程不規(guī)范行為。（4）對(duì)各科室、各職業(yè)的基層醫(yī)務(wù)人員定期進(jìn)行院感工作標(biāo)準(zhǔn)考核，其考核標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)科室特點(diǎn)、醫(yī)院感染規(guī)范要求不同制定不同質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，并由專職院感監(jiān)護(hù)人進(jìn)行檢查、監(jiān)督，且根據(jù)其存在問(wèn)題進(jìn)行反饋，并重點(diǎn)培訓(xùn)該科室、醫(yī)務(wù)人員規(guī)范的院感防控知識(shí)，再由該科室主任、護(hù)士長(zhǎng)為其演示正確、規(guī)范的操作過(guò)程。另外，還將科室、醫(yī)務(wù)人員的院感工作考核結(jié)果直接與績(jī)效獎(jiǎng)罰掛鉤。（5）利用PDCA 循環(huán)法對(duì)各項(xiàng)院感防控工作進(jìn)行干預(yù)，如手衛(wèi)生執(zhí)行情況，通過(guò)調(diào)查分析醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從性、洗手知識(shí)及正確性的存在問(wèn)題，制定出具體化的手衛(wèi)生質(zhì)量管理方案，并為質(zhì)量管理設(shè)置合適的目標(biāo)值，再通過(guò)具體行為規(guī)范、示范講解等，以改善該項(xiàng)操作的院感防控質(zhì)量。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 院感防控知識(shí)掌握能力情況 通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查方式觀察醫(yī)務(wù)人員干預(yù)前、后的院感防控知識(shí)掌握情況。該問(wèn)卷信效度檢驗(yàn)值α=0.82，其信度較高；問(wèn)卷根據(jù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)不同設(shè)不同的調(diào)查問(wèn)卷，滿分均為100 分，在綜合干預(yù)前、后予以醫(yī)務(wù)人員作答，并要求在30min 內(nèi)完成。問(wèn)卷設(shè)計(jì)內(nèi)容主要為院感防控基本知識(shí)、操作流程、防控技能、各項(xiàng)法律法規(guī)等，其總評(píng)分的分?jǐn)?shù)越高則表示醫(yī)務(wù)人員掌握院感防控知識(shí)越好，反之越差[3-4]。

1.4.2 手衛(wèi)生檢查方法 手衛(wèi)生依從性采用院感科制定的手衛(wèi)生依從性暗訪調(diào)查表進(jìn)行基線調(diào)查，方法：手衛(wèi)生依從性觀察(觀察“兩前三后”洗手或手消執(zhí)行情況，每個(gè)病區(qū)觀察10 ～20 分，可同時(shí)觀察2 ～4 個(gè)操作者)，計(jì)算：手衛(wèi)生依從性=實(shí)際洗手次數(shù)÷觀察到手衛(wèi)生指征個(gè)數(shù)×100%；洗手正確率（合格率）情況：每個(gè)病區(qū)觀察10 ～20分，按照六步法洗手，且洗手時(shí)間＞15s 為合格，計(jì)算：洗手合格率=合格洗手人次÷總洗手人次×100%；手衛(wèi)生知識(shí)掌握率（知曉率）：每個(gè)病區(qū)提問(wèn)5 ～10 個(gè)醫(yī)務(wù)人員、5 個(gè)手衛(wèi)生指征，全部正確回答為合格，計(jì)算：手衛(wèi)生知識(shí)掌握率=正確回答人數(shù)÷抽查總例數(shù)×100%[9]。

1.4.3 其他觀察指標(biāo) 觀察醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行綜合干預(yù)前、后的無(wú)菌器械使用、無(wú)菌操作情況，其中無(wú)菌操作考察的主要內(nèi)容為各科室常見的治療、護(hù)理操作，如兒科的頭皮靜脈穿刺、產(chǎn)科的導(dǎo)尿等，具體操作考核內(nèi)容采取抽檢形式，隨機(jī)抽查醫(yī)務(wù)人員洗手樣本質(zhì)量情況，計(jì)算合格率。另外，還統(tǒng)計(jì)干預(yù)前、后院內(nèi)感染率情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)干預(yù)前、后的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，以（）表示院感防控知識(shí)掌握情況，使用t 檢驗(yàn)；使用χ2檢驗(yàn)手衛(wèi)生執(zhí)行情況、采樣合格率、院內(nèi)感染率等計(jì)數(shù)資料，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)情況比較

各組醫(yī)務(wù)人員經(jīng)綜合干預(yù)后，其院感防控知識(shí)掌握能力情況明顯優(yōu)于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)情況（，分）

表1 干預(yù)前后醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)情況（，分）

組別 醫(yī)生組（n=32） 護(hù)士組（n=79） 護(hù)工組（n=17）干預(yù)前 75.32±4.30 78.61±2.64 70.31±6.35干預(yù)后 87.68±1.62 90.34±1.06 80.32±2.64 t 4.89 8.79 6.01 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 干預(yù)前后手衛(wèi)生執(zhí)行情況

（1）干預(yù)前，觀察醫(yī)生、護(hù)士及護(hù)工洗手依從性情況：醫(yī)生實(shí)際執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)/應(yīng)執(zhí)行手衛(wèi)生次數(shù)為60.13%（558/928），而護(hù)士為63.53%（1153/1815），護(hù)工為53.45%（387/724）；而經(jīng)干預(yù)后，醫(yī)生洗手依從性為77.86%（735/944），護(hù)士為79.97%（1537/1922），護(hù)工為65.66%（480/731），干預(yù)前后數(shù)據(jù)經(jīng)χ2檢驗(yàn)得：χ2=66.87、125.14、22.52，P 均＜0.05。（2）干預(yù)前，隨機(jī)抽查90 名醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率分別是95.56%（86/90）、83.33%（75/70），而干預(yù)后，隨機(jī)抽查98 名醫(yī)務(wù)人員的洗手正確率分別是100.00%（98/98）、94.90%（93/98），經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析得：χ2=7.44，P ＜0.05。（3）干預(yù)前128 名醫(yī)務(wù)人員中有103 名手衛(wèi)生知識(shí)考核為合格，其知曉率為80.47%（103/128）；經(jīng)綜合干預(yù)后，128 例醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生知識(shí)知曉率93.75%（120/128），χ2=10.05，P ＜0.05。

2.3 干預(yù)前后洗手樣本采集合格率情況比較

干預(yù)后醫(yī)生、護(hù)士洗手樣本采集合格率比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 干預(yù)前后洗手樣本采集合格率情況

2.4 干預(yù)前后院內(nèi)感染率情況比較

比較干預(yù)前后住院患者的院內(nèi)感染率，干預(yù)后比干預(yù)前低，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表3。

表3 干預(yù)前后院內(nèi)感染率情況

3 討論

醫(yī)院感染對(duì)象主要為住院患者、醫(yī)院工作人員，主觀因素上與醫(yī)院規(guī)章制度、無(wú)菌操作、消毒隔離制度不健全及醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)薄弱等相關(guān)，從而易使得感染源傳播[10]。針對(duì)基層醫(yī)院而言，醫(yī)院的消毒、殺菌、無(wú)菌操作符合標(biāo)準(zhǔn)的情況較為嚴(yán)格，從而使得醫(yī)院感染防控實(shí)施中存在一定問(wèn)題，其防控管理效果并不理想[11]。此外，基層醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)院感染防控意識(shí)較為薄弱，其手衛(wèi)生執(zhí)行情況較差，且對(duì)各科室的感染防控缺乏認(rèn)識(shí)，從而使得實(shí)際工作中存在諸多易引發(fā)感染的風(fēng)險(xiǎn)[12]。

本文通過(guò)觀察基層醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染防控上認(rèn)知、防控能力等情況，對(duì)其防控能力進(jìn)行綜合干預(yù)，以有效地改善其院感防控知識(shí)掌握能力、手衛(wèi)生執(zhí)行情況等，從而到達(dá)降低院內(nèi)感染率，以保障患者及醫(yī)院工作者的健康及生命。首先，建立專門的院感防控干預(yù)小組，該小組成員多由院級(jí)、科室級(jí)別等醫(yī)務(wù)人員組成，其院感防控要求較為嚴(yán)格、詳細(xì)，組織醫(yī)務(wù)人員定期學(xué)習(xí)院感防控知識(shí)，在一定程度上課提高醫(yī)務(wù)人員院感防控知識(shí)掌握能力，本文結(jié)果顯示，醫(yī)務(wù)人員經(jīng)干預(yù)后，其院感防控知識(shí)評(píng)分均有提升。另外，在培訓(xùn)教育醫(yī)務(wù)人員的同時(shí)，還完善各項(xiàng)洗手、采集樣本的規(guī)章制度等，還由專門的監(jiān)控小組成員進(jìn)行考核，以及時(shí)糾正科室、個(gè)人的錯(cuò)誤行為，以改善醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況[13]。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)綜合干預(yù)后，其洗手依從性、洗手正確率及手衛(wèi)生知識(shí)知曉率均比干預(yù)前高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。另一方面，還通過(guò)定期考核基層人員的手衛(wèi)生執(zhí)行情況、無(wú)菌操作抽查合格率、無(wú)菌器械使用合格率等情況，以觀察各科室、各醫(yī)務(wù)人員的院感防控能力，若發(fā)現(xiàn)某一環(huán)節(jié)、操作存在問(wèn)題，則及時(shí)進(jìn)行教育、示范講解，以糾正其危險(xiǎn)行為，從而有效地降低了院內(nèi)感染率[14]。通過(guò)多角度對(duì)醫(yī)務(wù)人員的行為、態(tài)度進(jìn)行干預(yù)，可有效地改善醫(yī)務(wù)人員院感防控能力，且該綜合干預(yù)措施還利用PDCA 循環(huán)法管理，不僅可定期總結(jié)管理過(guò)程中的問(wèn)題，并可適當(dāng)修正措施，以更好地改進(jìn)基層醫(yī)務(wù)人員的院感防控情況，在一定程度上還可降低院內(nèi)感染率發(fā)生，以保障患者及其院內(nèi)工作人員的性命健康，提高醫(yī)院整體醫(yī)療服務(wù)水平[15]。

綜上，采用綜合干預(yù)措施加強(qiáng)基層醫(yī)務(wù)人員的院感防控能力，可極大地減低院內(nèi)感染率，該綜合干預(yù)模式具有較高管理價(jià)值。