城市老年人健康需求調(diào)查

劉奕威

深圳市寶安區(qū)石巖人民醫(yī)院，廣東深圳 518108

目前，我國已經(jīng)進入人口老齡化快速發(fā)展階段，隨著老年科學(xué)的發(fā)展，健康的老年人不單指個體身體狀況的良好，日歷年齡的延長，也包括老年人心理年齡、社會年齡的延長。為老年人提供合適的健康護理服務(wù)，提高老年人的健康壽命，縮短患病時間所占余壽的比重，增加老年人的自理年限，滿足老年人的長期照護需求和心理健康需求，提高其生活質(zhì)量，實現(xiàn)健康老齡化，是目前社會關(guān)注的熱點問題之一。所以，如何幫助老年人實現(xiàn)健康老齡化是我們需要思考的問題。為此，本研究通過對我市老年人群進行調(diào)查，了解城市老年人對健康護理服務(wù)項目的需求情況， 對構(gòu)建完善養(yǎng)老制度，滿足城區(qū)老年人養(yǎng)老需求有著重大意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我們采用方便抽樣的方法，于2018 年6 月12日和28 日在深圳市寶安區(qū)具有代表性的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或老年人活動中心對3172 例老年人開展問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡在60 歲及以上，無精神疾病、意識清晰、語言表達(dá)清楚，且自愿參加問卷調(diào)查的老年人。回收有效問卷3000 份，有效回收率94.58%。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計的社區(qū)老年人健康管理調(diào)查問卷對老年人進行調(diào)查。內(nèi)容包括：（1）人口社會學(xué)特征：性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況、月均收入水平、收入來源等。（2）老年人健康管理利用情況：健康檔案、健康體檢、健康狀況評估、預(yù)防接種、心理咨詢、家庭病床、生活方式指導(dǎo)、一般疾病護理知識、日常安全知識、疾病預(yù)防和保健知識以及緊急救護知識、方法服務(wù)等11 項健康管理服務(wù)項目的利用情況。（3）老年人健康管理的需要與需求情況。所有慢性病必須由二級以上的醫(yī)院診斷。由經(jīng)過專門培訓(xùn)的醫(yī)護人員通過直接訪談、實地觀察、側(cè)面了解等方式進行調(diào)查，并做好記錄，要求回答對象為老年人本人或由其照顧者代答。調(diào)查內(nèi)容主要包括老年人口的社會經(jīng)濟學(xué)特征、患病情況以及目前健康管理利用和需求情況等，其中患病情況系指經(jīng)二級及以上醫(yī)院診斷的疾病。自行設(shè)計問卷信度系數(shù)0.98（＞0.70），效應(yīng)尺度為0.62，信效度好。

1.3 質(zhì)量控制

聘請老年病學(xué)專家和健康管理學(xué)專家對調(diào)查問卷進行科學(xué)性和可行性論證，并對3172 例目標(biāo)人群開展預(yù)調(diào)查，隨后對調(diào)查問卷進行修改。調(diào)查員在進入社區(qū)開展調(diào)研前全部接受統(tǒng)一培訓(xùn)，并且調(diào)查現(xiàn)場配有一名督察員，現(xiàn)場調(diào)查完成后，由錄入員按照規(guī)范錄入并由審核員審查錄入質(zhì)量。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將回收問卷編號，問卷中出現(xiàn)任一問題未答或未答完整的題目作為無效問卷剔除。資料采用SPSS19.0 軟件進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料采用頻數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示，采用χ2檢驗，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況

共發(fā)放問卷3172 份，有效問卷3000 份，有效率為 95.9%。見表1。

表1 基本情況

2.2 健康疾患情況

在3000 例有效調(diào)查的老年人中，從所患疾病種類來看，老年人患病率由高到低依次是高血壓（48.5%）、關(guān)節(jié)炎（28.0%）、白內(nèi)障（26.9%）、頸椎病（25.8%）、冠心病（18.2%）、糖尿病（17.3%）。月均收入水平差異、年齡段差異對患病種數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。按性別差異、文化程度、婚姻狀況、就業(yè)狀況等差異對患病種數(shù)均無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=2.084、1.672、1.965、1.248，P ＞0.05）。見表2。

表2 健康疾患情況

2.3 老年人健康需求情況

2.3.1 老年人健康需要量 反映醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要量的主要指標(biāo)是患病率、殘疾率和失能率等。本調(diào)查中，殘疾或失能的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000），而出現(xiàn)明顯功能障礙的老年人比例約為15.5%（465/3000）.我們將老年人患病率近似等于慢性病患病率，那么需要健康管理服務(wù)的老年人占老年人總數(shù)的89%，其中，需要高血壓健康管理的老年人占老年人總數(shù)的48.5%，需要糖尿病健康管理的老年人占老年人總數(shù)的17.3%。從健康管理服務(wù)項目內(nèi)容來說，目前老年人需要的健康管理服務(wù)項目排名前3 位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。

2.3.2 衛(wèi)生服務(wù)項目的需求情況 老年人健康管理的需求是指老年人有支付能力的健康管理需要，通常以老年人實際接受的有償健康管理服務(wù)來反映。我們調(diào)查結(jié)果顯示實際接受老年人健康管理的人數(shù)占老年人總數(shù)的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。需要醫(yī)療機構(gòu)上門開展健康教育和咨詢活動的68.4%（2052/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)治療等專業(yè)性的活動64.7%（1941/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)上門量血壓、送藥打針服務(wù)85.9%（2577/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)提供免費或者低償服務(wù)54.9%（1647/3000）。

2.3.3 老年人對健康投資的承受水平和認(rèn)知 認(rèn)為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認(rèn)為健康投資不重要或者無所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000）， 承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。

3 討論

截至 2014 年底，中國60 歲以上的老年人口超過2 億，是世界上唯一一個老年人口超過 2 億的國家。人口老齡化給我國帶來一系列的社會問題，也給我國未來經(jīng)濟的可持續(xù)發(fā)展和人民生活等各領(lǐng)域帶來廣泛和深刻的影響，還造成養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)的諸多壓力。鑒于我國龐大的老年人口數(shù)量，為了更快更好地緩解人口老齡化對我國的影響，我國一直在積極推行“健康老齡化”和“積極老齡化”，希望通過健康促進活動的推廣使我國的大多數(shù)老年人可以在較長的時間內(nèi)保持軀體、心理和社會生活的良好狀態(tài)，減輕家庭和社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)。《國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)技術(shù)規(guī)范（2011 年版）》中指出我國老年人基本健康管理服務(wù)包括生活方式和健康狀況評估、體格檢查、輔助檢查和健康指導(dǎo)等4 個方面，另據(jù)有關(guān)研究顯示，老年人對社區(qū)活動、定期探訪、家庭護理與康復(fù)、心理衛(wèi)生保健知識等方面也有相當(dāng)大的需求。健康需求往往受到老年人的年齡、性別、教育程度、收入水平以及醫(yī)療保險等方面的影響，而這些影響因素也在一定程度上制約著老年人群對健康管理服務(wù)的利用。本研究結(jié)果顯示月均收入水平差異、年齡段差異對患病種數(shù)有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=22.386、35.444，P ＜0.05）。這與我們的調(diào)查相關(guān)研究結(jié)果相似。由于年齡、文化程度是影響健康知識的獲取以及自我健康檢測和自我護理程度的重要因素，提示要幫助老年人真正實現(xiàn)健康老齡化，需要根據(jù)不同區(qū)域范圍內(nèi)老年人的年齡、性別、文化程度，有針對性地開展老年護理服務(wù)，讓老年人得到需要的醫(yī)療保健、生活照顧、養(yǎng)老善終等服務(wù)，提高其生活質(zhì)量。

在此次調(diào)查過程中我們關(guān)注了社區(qū)老年人的自評健康。自評健康是個體對其健康狀況的主觀評價和期望， 目前已成為國際上比較通用的健康測量方法之一。大量文獻(xiàn)表明， 健康自評能夠反映健康狀態(tài)的主觀和客觀兩個方面， 因此可以作為評價健康狀況的一個重要指標(biāo)[1]。消極的心理狀態(tài)和情緒對健康自我評價產(chǎn)生負(fù)面作用，老年人在經(jīng)歷了嚴(yán)重的疾病或者長期被慢性病困擾之后會降低對自己健康狀況的評價[2]。研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，本調(diào)查中，殘疾或失能的老年人占調(diào)查總?cè)藬?shù)的17.7%（531/3000）；老年人不能完全自理的比例約為7.5%（225/3000）。從健康管理服務(wù)項目內(nèi)容來說，目前老年人需要的健康管理服務(wù)項目排名前3位的是健康體檢（51.9%）、健康狀況評估（26.3%）、健康檔案（23.8%）。實際接受老年人健康管理的人數(shù)占老年人總數(shù)的84.7%，低于老年人健康管理需要（89%）。從調(diào)查結(jié)果來看，城市老年人健康管理目前處于供不應(yīng)求的狀況，特別是對于情緒異常、殘疾、行動不便等老年人群的健康需求。

隨著年齡的增高，老年人的期望健康水平有可能不斷降低，所以老年人在自評健康時不僅要考慮軀體健康對其影響，也要同時兼顧老年人心理健康及情感方面的愉悅程度[3-7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，需要醫(yī)療機構(gòu)上門開展健康教育和咨詢活動的68.4%（2052/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)提供康復(fù)治療等專業(yè)性的活動64.7%（1941/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)上門量血壓、送藥打針服務(wù)85.9%（2577/3000），需要醫(yī)療機構(gòu)提供免費或者低償服務(wù)54.9%（1647/3000）。老年人健康自評得分的影響因素當(dāng)中影響最大的是其自身軀體以及心理健康狀況。豐富老年生活、完善和加強老年人的醫(yī)療保險體系建設(shè)、加強自我保健意識、加強老年人的心理護理等舉措均有利于改善老年人的自評健康[8-11]。此外，多項研究結(jié)果表明自我照顧能力和自我效能對于老年人的健康和生活質(zhì)量也有很大影響[12-15]。

社區(qū)老年人的健康狀況影響著我國經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，本研究結(jié)果顯示目前我國社區(qū)老年人的健康狀況不容樂觀，與世界衛(wèi)生組織倡導(dǎo)的“健康老齡化”目標(biāo)相差甚遠(yuǎn)。在此次調(diào)查過程中，社區(qū)老年人對健康相關(guān)信息的需求是非常迫切的，這也為我們接下來進行健康指導(dǎo)奠定一定的基礎(chǔ)。調(diào)查顯示認(rèn)為健康投資重要的71.2%（2136/3000），認(rèn)為健康投資不重要或者無所謂者占28.8%（863/3000）；老年人中能承受每月500 元以上的健康投資者占37.2%（1116/3000），承受每月200 元以下的健康投資者占31.0%（930/3000）。能夠定期健康體檢者占33.3%（999/3000），不能定期健康體檢者占59.8%（1794/3000）。通過干預(yù)后，老年人的健康知識掌握情況有了較大提高。這也提示我們在社區(qū)層面開展老年人健康指導(dǎo)是非常必要和有效的。

綜上所述，在我國要想更好地解決人口老齡化問題，把社區(qū)老年人的健康進行統(tǒng)一管理并定期健康干預(yù)是非常有效的，適合在全國范圍內(nèi)進行推廣，這一措施可以更好地改善老年人群體的健康狀況，減輕家庭和社會的養(yǎng)老負(fù)擔(dān)和壓力，幫助我國早日實現(xiàn)“健康老齡化”和“積極老齡化”。