探討持續質量改進對血站采血護理服務質量及血液報廢率的影響

鐘春月

廣州市番禺區中心血站，廣東廣州 511400

血站采血護理是獻血過程的關鍵環節，其不僅關系著血液的采集的質量，而且還關系到獻血者的滿意度[1]。因此，血站采血護理要求護理人員具備良好的專業采血技能與較高的執行能力，以穩定獻血者情緒，保證采血的順利完成[2]。我站在采血的過程當中，實施采血護理服務實施了持續質量改進，并取得了良好的護理效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采取隨機整群抽樣的方式收集于2016 年1月1 日～2017 年12 月31 日至我站參與無償獻血的58 094 例獻血者的臨床資料。將2016 年1 月1日～2016 年12 月31 日的28 963 例獻血者作為對照組，其中男15 021 例，女13 942 例；年齡18 ～59歲，平均（33.2±6.7）歲。將2017 年1 月1 日～2017年12 月31 日的29 131 例獻血者作為研究組，其中男14 857 例，女14 274 例；年齡18 ～58 歲，平均（32.7±6.9）歲。兩組研究對象一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。

納入標準：獻血前均行一般檢查、血液檢測及綜合評估，通過征詢健康狀況確定與獻血要求相符；自愿無償獻血；知曉本案研究內容，并簽署知情同意書。排除標準：血液系統疾病、精神因素引起溝通障礙、精神性疾病等患者。

1.2 方法

給予對照組常規護理，包括采血人員培訓、采血過程的巡回護理與心理護理等；研究組于對照組基礎上加施持續質量改進，措施如下：

1.2.1 全面護理質量管理 建立專門的持續質量改進護理小組，以體采科負責人為組長，依持續質量改進相關程序要求進一步完善采血護理制度，以使采血護理工作更加規范化、程序化，保證采血護理質量[3]；定期組織組內成員接受采血護理持續質量改進相關知識與技能的培訓，同時加強護理人員專業技術培訓，尤其是護理責任態度的培訓；定期召開質量分析討論會，組織組內成員探討如何進一步提高采血一針率，尤其要重視分析血液報廢的原因，匯報采血護理過程當中所遇到的問題，并探討相應解決措施；建立相應監督機制，組長可隨時、隨機抽查組內成員采血護理服務質量，以使護理人員能夠端正態度，嚴格規范自身采血護理操作，從而提高護理質量[4]。

1.2.2 重視細節護理 （1）采血前：發放獻血宣存資料至獻血者，讓其了解獻血并不會損害身體健康，反而有利骨髓造血、調整機體內的鐵含量，從而降低癌癥的發生風險等；告知獻血者采血針刺雖有一定疼痛感，但僅為輕微痛，使獻血者保持輕松狀態面對采血工作；于等候室內設置沙發、電視、音樂播放等，通過與獻血者聊天、看電視、聽音樂等方式分散獻血者的注意力，以緩解獻血者的不良心理情緒；保證采血室內環境，定期消毒采血室中的相關器材、設備等以免因霉菌生成或是病菌傳染而影響血液質量；囑獻血者獻血前24h 內保持清淡飲食，避免攝入高蛋白或是油膩類食物，以免影響采血當天的血液質量[5]。（2）采血中：選擇彈性好、管徑較粗的血管，確保能一針見血，以提高采血效率，同時降低獻血者的疼痛感；當獻血者面拆開采血所使用針頭、血袋等，并認真檢查采血裝置，以消除獻血者的顧慮，使獻血者能安心配合采血工作；采血時可指導獻血者依節奏抓緊或放松拳頭，并主動與獻血者進行交流，使其能保持輕松的態度直至采血結束；加強巡回，及時發現獻血者異常并給予其正確指導。（3）采血后：拔出針頭后囑獻血者按壓穿刺部位15 ～20min，避免來回捻動，敷料應保留至少4h；告知獻血者原地休息至少半小時，并及時給予獻血者幫助，為其提供細節服務；觀察獻血者面色、表情、姿勢等，待確定其無出現不良反應后方可讓其離開；囑獻血者之后的1 ～2d 內避免激烈運動，保持合理飲食，多飲水，及時補充鮮果蔬菜，攝入高蛋白食物；注意保護針眼部位，做好日常清潔工作，以免發生感染。

1.2.3 加強心理護理 多數獻血者在獻血時都會產生穿刺應激反應，尤其是初次獻血者，致其產生各類不良心理情緒，如焦慮、緊張、恐懼等，影響采血工作的順利進行。對此，護理人員可加強對獻血者的心理護理，于采血前、采血中及采血后加強與患者的溝通，以及時了解及心理變化，并給予針對性心理疏導；依獻血者喜好與其討論其感興趣的話題，或是通過播放音樂、指導獻血者正確呼吸等方式轉移其注意力，以緩解獻血者的心理壓力，使其能保持平衡心態獻血[6]。

1.2.4 不良反應的護理 若獻血者在采血過程當中出現不良反應，護理人員應立即停止采血操作，并囑獻血者保持頭低腳高的姿勢，以緩解腦部缺血癥狀，同時適當按壓獻血者合谷、人中等穴位，必要的還可給予獻血者糖水[7]。

1.3 觀察指標與評判標準

記錄兩組研究對象不良反應發生及血液報廢例數，并比較兩組研究對象的護理工作滿意度。其中不良反應包括頭暈、惡心、嘔吐、面色蒼白、大汗等。研究對象的護理工作滿意度以本站自制滿意度調查問卷進行調查，問卷內容采取封閉式答案，以計分形式評價，總分100 分，得分越高表明滿意度越高。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS17.0 對所得數據進行分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液報廢情況比較

研究組296 袋血液報廢，血液報廢率為1.02%；對照組562 袋血液報廢，血液報廢率為1.94%，研究組較對照組明顯更低，差異具有統計學意義（χ2=3.025，P ＜0.05）。

表1 兩組不良反應的發生情況比較[n（%）]

2.2 兩組不良反應發生情況比較

研究組不良反應的發生率為0.43%，較對照組的0.87%明顯更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.3 兩組護理工作滿意度比較

研究組平均護理工作滿意度評分為（97.04±1.98）分，較對照組的（83.26±2.16）分明顯更高，差異有統計學意義（t=5.036，P ＜0.05）。

3 討論

血站采血工作是通過采集愛心人士所捐獻的血液，以為身陷險境的患者提供安全血液保障[8]。為保證采血質量，在進行采血的過程當中，就應給予獻血者優質護理服務，保證采血工作的順利進行。同時為能鼓勵更多人參與獻血工作，有必要提高人們對于獻血工作的正確認知，并提高獻血者對采血護理服務的滿意度[8]。

本案依年份將于我站進行無償獻血的獻血者分為兩組，于采血護理過程當中分別行常規護理及常規護理聯合持續質量改進護理，研究結果顯示，研究組血液報廢率較對照組明顯更低（1.02%vs 1.94%），同時研究對象不良反應的發生率也明顯低于對照組（0.43% vs 0.87%），差異有統計學意義（P ＜0.05）。此研究結果與湯麗莉等[9]的研究結果基本保持一致，提示在實施血站采血護理服務時，加施持續質量改進有利提高血液采集質量，減少獻血者不良反應的發生。另，本案研究結果還顯示，研究組研究對象的護理工作滿意度評分為（97.04±1.98）分，較對照組的（83.26±2.16）分明顯更高（P ＜0.05），此研究結果與多位研究者[10-12]的研究結果基本保持一致，此提示，持續質量改進有利提高獻血者護理滿意度。

分析其原因，本案研究組所采取的持續質量改進護理措施當中，首先通過成立持續質量改進小組，組內成員定期接受技術與護理態度培訓，一方面提高了護理人員的采血操作技能，另一方面使護理人員能保持端正態度實施護理服務，促進采血工作的順利進行[13]；其次，給予獻血者健康教育，于采血前告知獻血者可能會出現的不良反應，并通過發放獻血宣存資料讓獻血者對獻血有了更加深入、正確的認識，有利消除獻血者的不良情緒，使其正確面對獻血工作；再次，給予獻血者心理疏導，通過主動與獻血者進行交流的方式有效轉移了獻血者的注意力，既有利緩解獻血者的不良心理，又有利減輕獻血者的應激反應；最后，做好采血室內的消毒工作，重視獻血者的不良反應護理，在獻血者出現不良反應時立即停止采血，并指導獻血者保持正確姿勢，給予其穴位按壓、飲用糖水等，幫助獻血者迅速緩解不良癥狀，這都非常有利提高采血質量，降低血液的報廢率[14]。持續質量改進措施全面且具針對性，既規范了護理人員的操作行為，同時又讓獻血者能保持一個平和的心態面對采血工作，有效保障了采血質量，加強了獻血者對獻血的認識，使其轉為固定獻血者，并讓更多人愿意參與獻血活動當中。

綜上所述，血站采血護理過程當中，實施持續質量改進有利減少獻血者不良反應的發生，降低血液報廢率，同時提高服務質量，取得良好護理效果，值得廣泛推廣應用。