早期疼痛護理干預在老年髖部骨折患者中的臨床應用分析

石霞霞 林仕珠 關天雨

廣東省陽江市中醫醫院，廣東陽江 529500

近年來，隨著人口平均年齡逐漸增長，老年髖部骨折患者呈逐年增加趨勢。目前老年髖部骨折患者多采用切開復位內固定術和髖關節置換術[1]，術后影響康復的因素眾多，尤其疼痛會引起患者的生理應激和心理不適，作為一可控因素其影響意義值得探究[2-3]，本研究以2018 年4 ～9 月我院收治的80 例老年髖部骨折患者為研究對象，探討早期疼痛護理干預在老年髖部骨折患者術后康復中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本實驗經醫院倫理委員會批準，選取2018 年4 ～9 月在我院就診的80 例髖部骨折患者。納入標準：（1）年齡≥60 歲；（2）X 線確診為髖部骨折；（3）無病理性骨折；（4）受傷前借助或不借助器械步行10m；（5）未合并其他類型可致疼痛的嚴重疾病，如胃潰瘍、惡性腫瘤等。排除標準：（1）就診時Glasgow 昏迷等級評分低于8 分；（2）智力異常或精神異常；（3）需要心肺復蘇以及重癥監護的患者。（4）伴有其他嚴重全身性疾病者；（5）合并嚴重消化系統疾病，禁用非甾體消炎鎮痛或阿片類鎮痛藥物的患者。根據隨機數字表法將其平均分為觀察組和對照組，每組40 例。對照組中男21 例，女19 例，年齡64 ～74 歲，平均（70.6±2.6）歲，骨折類型：股骨頸骨折21 例，股骨粗隆間骨折19 例。觀察組男22 例，女18 例，年齡63 ～74 歲，平均（70.9±2.5）歲，骨折類型：股骨頸骨折23 例，股骨粗隆間骨折17 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。參與本實驗的患者對實驗的相關內容知情同意，并簽署知情同意書。

表1 兩組患者疼痛評分比較（，分）

表1 兩組患者疼痛評分比較（，分）

注：對照組內不同時間點疼痛評分比較，F=3.561，P ＜0.05；觀察組內不同時間點疼痛評分比較，F=3.894，P ＜0.05

組別 n 入院時 手術當日 術后1天 術后3天 出院時 F P對照組 40 2.50±1.1 2.60±1.94 2.20±0.45 2.60±0.72 1.85±0.50 3.561 0.017觀察組 40 2.50±0.6 2.40±0.9 2.30±0.6 2.15±0.42 1.30±0.39 3.894 0.019 t 1.351 -0.220 0.883 -4.235 -4.131 P 0.240 0.857 0.402 0.002 0.001

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規護理，包括：生命體征監護（呼吸、血壓、心率、脈搏、血氧）、24h心電監護、定時翻身拍背（每2 ～4 小時一次）、術前肢體功能鍛煉、術中采用神經根阻滯麻醉方式、術后抬高患者患肢30°、擺正患者體位、指導其進行股四頭肌靜止性收縮鍛煉以及背部肌肉輔助鍛煉等、并按需給予塞來昔布（輝瑞制藥有限公司，國藥準字J20120063）口服鎮痛。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎上，觀察組參照路徑化疼痛管理[4]，由各科醫師、麻醉師、主管護師等針對患者的疼痛程度做出科學評估，針對性的制定疼痛護理干預計劃，實施早期疼痛干預。（1）入院即由護士評估患者對疼痛的認知情況，進行初次疼痛宣教并詢問患者睡眠、心情、飲食狀況，教其使用疼痛評估尺。（2）入院第2 天循序漸進，進行疼痛的原因及影響宣教，使患者摒棄以往不能耐受時才能使用鎮痛藥的陳舊觀念，告知其疼痛的控制方法。（3）自入院始即行耳穴壓豆，由護士行王不留行籽貼敷（取穴神門、交感、皮質下、髖關節），1 次/3d，每次按壓5min，至酸痛感為宜[5]。術后患肢切口冰敷24h，術后第2 天加以中頻穴位理療，以中頻脈沖治療儀刺激雙側合谷、太沖，強度以患者耐受為宜，1 次/d，每次20min[6]。（4）加強心理護理：由責任護士針對術后初期組織腫脹、疼痛敏感度增高等情況及時進行宣教，并利用視聽分散法、視覺分散法和觸覺分散法[7]等幫助轉移患者對疼痛的注意力，強化患者的松弛訓練意識，從心理上消除患者對疼痛的恐懼，取得患者信任從而緩解其焦慮抑郁的心情[8]；患者產生不良情緒時及時進行心理疏導，必要時請心理醫生協助。（5）定期消毒病房，為患者創造良好的康復理療環境，保證患者得到充分休息；強化飲食指導，為患者準備易消化的高熱量、高維生素、高蛋白的食物，禁止食用刺激性食物。

1.3 評價指標

對疼痛程度評估，采用視覺模擬評分法VAS[9]。對日常生活能力的評估，采用在入院和出院時對患者進行日常生活能力評定指數（Barthel 指數）[10]評定。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者疼痛程度評分比較

觀察組在術后第3 天和出院時的疼痛評分均低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者住院時間和Barthel指數比較

觀察組的住院時間少于對照組，觀察組出院時Barthel 指數高于對照組。差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者住院時間和Barthel指數比較

表2 兩組患者住院時間和Barthel指數比較

注：對照組Barthel 指數組內比較（t=3.283，P ＜0.05）；觀察組Barthel 指數組內比較（t=4.663，P ＜0.05）

組別 n 入院時B a r thel指數出 院 時住（院d時）間對照組 40 33.28±8.96 38.54±7.88 13.40±2.45觀察組 40 32.35±5.25 46.20±8.21 10.60±2.80 t -0.455 3.568 -2.533 P 0.632 0.010 0.017

3 討論

老年髖部骨折是指60 歲以上人群的股骨頸或股骨粗隆間骨折。由于老年人具有骨質疏松、骨折后凝血異常易產生血栓、股骨頭窩血供較少的特殊解剖學結構等特點，老年髖部骨折患者臨床愈后相對較差且具有較高的病死率[11]。另外，老年患者各系統的儲備能力大大降低，疼痛刺激會使原本功能衰退的各系統器官功能衰竭的概率增加，對內分泌系統、呼吸系統、循環系統、凝血機制等造成一系列不良影響[12]，使其心理上易產生抵觸術后康復理療的想法，甚至精神渙散、消極抑郁、譫望等[13]。

從本研究結果來看，對老年髖部骨折患者實施早期的疼痛護理干預后，觀察組在術后第3 天的疼痛評分（1.75±0.42）分和出院時的疼痛評分（1.30±0.39）分均低于對照組在術后第3 天的疼痛評分（2.60±0.72）分和出院時的疼痛評分（1.85±0.50）分（P ＜0.05）；觀察組的住院時間（10.60±2.80）d 少于對照組（13.40±2.45）d，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組出院時Barthel指數（46.20±8.21）高于對照組（38.54±7.88），差異均有統計學意義（P ＜0.05），與韋迪等[14]的部分觀點相吻合；并且與對照組比較，觀察組在術后第3 天的疼痛評分要明顯低于手術當日，說明其早期護理干預有效。這些都表明，對老年髖部骨折患者進行早期的疼痛護理干預相對于常規術后護理在生理及心理等方面可給予患者更大的支持，將疼痛帶來的的負面影響降至較低水平，從而在患者的心理、生理機能狀態以及對醫護人員的依從性等方面產生正相作用，有效幫助患者克服康復理療過程中的困難。而醫患之間溝通的增加也將有利于治療過程中護理人員對患者狀況的了解，適時調整治療項目[15]。但是本研究仍存在一定的局限性，如樣本量較小、臨床跟蹤時間不夠長等，下一步需擴大樣本量并延長臨床跟蹤時間，從而更加準確的對其臨床效果進行評估。

綜上，早期疼痛干預可減輕老年患者術后疼痛程度、縮短住院時間并提高患者臨床愈后的日常生活能力。加強在術前術后對患者疼痛的監測以及實施早期的疼痛護理干預，這對老年髖部骨折患者而言具有重大意義，同時也為日后建立骨科無痛病房[16]奠定基礎，值得進一步推廣。而疼痛的作用機制涉及多學科領域，如何更安全、個體化、規范化的取得對老年髖部骨折患者的疼痛干預效果還有待進一步探討。