安列克防治前置胎盤剖宮產術中及術后出血臨床效果分析

吳映靜 張菲菲

廣東省海豐縣彭湃紀念醫院產科，廣東海豐 516400

前置胎盤屬于產科最常見、最嚴重的一種妊娠并發癥，其指妊娠28 周后，胎盤附著于子宮的下段，甚至胎盤下緣已將宮頸內口覆蓋，位置低于胎先露，即為前置胎盤[1]。前置胎盤是引起孕晚期出血的主要原因，其在產婦分娩過程中，易誘發產后大出血，如處理不及時或處理不當，還會威脅患者生命安全[2]。故在前置胎盤產婦分娩中，臨床應積極給予防治措施，以控制術中、術后出血量，提高產婦生命安全[3]。臨床針對前置胎盤產婦多行剖宮產術，剖宮產分娩方式可以在短時間內將胎兒娩出，在直視下對胎盤實施處理，對提高母嬰生命安全具有積極作用[4]。而安列克是針對產后宮縮乏力引起產后出血的主要藥物，故其在前置胎盤產婦行剖宮產時給予安列克，為防治產后出血具有積極作用。本次選取100 例我院在2014 年7 月～2018 年7 月收治前置胎盤行剖宮產手術產婦實施研究，分析安列克防治前置胎盤剖宮產術中及術后出血臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治前置胎盤行剖宮產手術產婦100例作為研究對象，選取2014 年7 月～2018 年7 月為研究時段，將不同治療方案作為分組原則，分為研究組、對照組，各50 例。研究組年齡23.8 ～ 37.8歲，平均（30.9±4.6）歲，孕周32.5 ～40.6 周，平均（36.2±2.5）周，32 例經產婦、18 例初產婦，前置胎盤類型：15 例中央性前置胎盤、10 例部分性前置胎盤、25 例邊緣性前置胎盤。對照組年齡22.9 ～38.2歲，平均（31.0±4.4）歲，孕周33.0 ～40.5 周，平均（36.1±2.3）周，31 例經產婦、19 例初產婦，前置胎盤類型：16 例中央性前置胎盤、11 例部分性前置胎盤、23 例邊緣性前置胎盤。對比兩組產婦一般臨床資料，差異無統計學意義，P ＞0.05，具有可比性。我院倫理委員會已批準本次研究。

診斷標準：參照前置胎盤診斷標準進行評價，即患者出現無誘因下陰道出血，同時結合陰道檢查、超聲檢查、產后檢查明確病情[5]。

納入標準：與診斷標準一致者；治療前了解研究方案，家屬簽署手術知情書。

排除標準：肝腎功能異常者；凝血功能異常者；嚴重貧血者；嚴重婦產疾病者；心腦疾病者；不愿參與研究者。

1.2 方法

患者到院后，以其臨床體征為依據，實施針對性臨床檢查，病情明確后，均進行剖宮產分娩，即均行椎管內阻滯麻醉，在此麻醉狀態下，行剖宮產術治療，建立兩條靜脈通路。術前在B 超下對胎盤位置進行準確定位，手術切口選擇時應避開胎盤。待胎兒娩出后，均于子宮壁注射20U 縮宮素（南京新百藥業有限公司，國藥準字H32025280），同時在20U 縮宮素中加入500mL 復方氯化鈉（杭州民生藥業有限公司，國藥準字H33020035）進行靜脈滴注，胎盤剝離后，實施宮腔填紗壓迫，預防產后出血，在確定沒有繼續出血后，取出塞紗進行子宮縫合[6]。基于此，研究組在胎兒娩出后，在胎盤剝離面上，實施局部注射安列克（常州四藥制藥有限公司，國藥準字H20094183），給予1mL，必要時多點注射，每點1mL，促使子宮下段可以快速收縮，以實現減少出血的治療目的。兩組患者術后均給予常規抗生素治療，48h 內給予鎮痛劑。

基于此，對所有患者均給予針對性護理，如術前20min 做好手術室準備與麻醉準備，對手術器械、病歷等做好準備，建立心電監護、吸氧、靜脈通道等，對胎動、胎心、宮縮、宮口變化情況進行監測，同時做好消毒、鋪巾工作；做好手術器械準備，如導尿管、電刀、止血帶等，確定無誤后進行手術。術中護理：破膜后，將羊水吸凈，保證手術臺干爽狀態；新生兒娩出后，交由兒科醫生看護，立即為產婦注射縮宮素，幫助產婦按摩子宮，必要時實施手取胎盤操作，在操作中忌粗暴拉扯胎盤，并對胎盤的完整性進行檢查。在縫合前，清除切口周圍的血塊，對產婦手術情況做好記錄。

1.3 觀察指標

分析兩組術中出血量、術后出血量（術后2、24h）、生命體征變化情況、術后出血率。生命體征：脈搏、血氧飽和度。術中出血量、術后出血量均采用容積法、稱重法進行測量[7]。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 軟件統計本研究數據，計量資料（術中出血量、術后出血量、生命體征變化情況）采用t 檢驗、（）表示；計數資料（術后出血率）采用χ2檢驗、%表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術中、術后出血量比較

與對照組術中、術后出血量比較，研究組較低（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組術中、術后出血量比較（，mL）

表1 兩組術中、術后出血量比較（，mL）

組別 n 術中出血量 術后2h出血量 術后24h出血量研究組 50 366.89±94.28 256.27±73.24 312.18±99.25對照組 50 499.27±102.67 447.89±81.29 529.08±101.87 t 6.715 12.383 10.784 P 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組生命體征比較

兩組生命體征比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

2.3 兩組術后出血率比較

研究組術后未出現大出血患者；對照組術后出現5 例大出血者，術后出血率10%（5/50），組間比較差異有統計學意義（χ2=5.262，P=0.022）。

表2 兩組生命體征比較（，n=50）

表2 兩組生命體征比較（，n=50）

組別 脈搏（次/min） 血氧飽和度（%）研究組 治療前 84.88±7.89 94.08±6.08治療后 82.58±6.01 95.74±7.47 t 1.640 1.219 P 0.104 0.229對照組 治療前 85.25±8.14 93.77±6.21治療后 84.21±7.12 96.00±7.18 t 0.680 1.661 P 0.498 0.010 t治療前 0.684 0.632 P治療前 0.532 0.643 t治療后 1.237 0.177 P治療后 0.219 0.856

3 討論

隨著妊娠周期的不斷增加，當孕婦妊娠28 周后，胎盤會附著于子宮下段，當胎盤位置低于胎先露即可確診為前置胎盤[8]。前置胎盤多發于經產婦，臨床根據胎盤的附著位置，將其分為邊緣性前置胎盤、部分性前置胎盤、完全性前置胎盤，其是妊娠期最嚴重的一種并發癥，也是導致孕晚期出血的主要原因，其對母嬰生命安全造成嚴重影響，故盡早診斷及預防具有積極臨床意義[9-11]。

隨著醫療水平的進步，人們意識與觀念產生了具大的改變，再加上部分孕產婦自我保護意識較差，流產率的增加，使得子宮內膜損傷發病率直線上升，從而增加了前置胎盤發病率[12-13]。當前置胎盤產婦出現產后出血后，會在較短時間內使產婦出現失血性休克，如得不到及時治療，會威脅其生命安全。目前，在前置胎盤處理中，多行剖宮產分娩；且在行剖宮產術時，多用縮宮素、宮腔填紗等措施防治產后出血，此方法是通過藥物，對子宮收縮產生刺激；通過紗布的堵塞壓迫胎盤的剝離面，以減少產后出血[14]。但仍有部分產婦經以上措施后止血效果并不理想。此時，增加安列克，通過藥物作用，有效減少前置胎盤術中、術后出血量。本次研究示：術中出血量、術后出血量，研究組低于對照組，且研究組術后出血率為0、對照組為10%，P ＜0.05。安列克是一種新型的前列腺素藥物，其可以促使前列腺素PCs 的分泌，提高藥物半衰期，增加子宮收縮效果，減少術后出血率[15]。

綜上所述，安列克應用于前置胎盤剖宮產中，對防止術中及術后出血量具有積極作用，值得臨床推廣應用。