瘢痕子宮再次妊娠產科的臨床治療觀察

郭秋明

廣東省茂名市中醫院，廣東茂名 525000

瘢痕子宮是子宮肌瘤摘除和行剖宮產手術之后留下瘢痕的子宮[1]。而對于瘢痕子宮患者如再次妊娠，目前也不再持否定態度。近些年來，隨著醫學技術的總體提高，生產分娩技術也隨著上升[2]。當瘢痕子宮產婦的身體情況穩定時，可以進行再次妊娠，當產婦情況不穩定，則應終止妊娠[3]。臨床醫學在研究瘢痕子宮再次妊娠采取了不同方式對產婦進行分娩生產，對產婦的治療方法和療效進行了諸多實驗，進而選取最為適合瘢痕產婦的分娩方案[4]。為探究瘢痕子宮再次妊娠時的不同分娩方式，本文選取2016 年4 月～2018 年1 月于我院產科收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦64 例作為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016 年4 月～2018 年1 月于產科收治的瘢痕子宮再次妊娠產婦64 例作為研究對象，采取隨機分組法分為剖宮產組和自然分娩組，每組32 例。本次研究經過醫院倫理委員會批準同意，所有患者均知曉同意。其中，對照組年齡23 ～38 歲，平均（27.1±3.2）歲。觀察組年齡22 ～37 歲，平均（25.2±2.3）歲。兩組孕周36 ～40 周；距離前次剖宮產間隔時間平均為（3.15±1.18）年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。具有可比性。納入標準：子宮下段前壁無損，子宮下段厚度＞0.3cm[5]，同時其他部位厚度理想；患者經產前檢查情況均較為良好，無嚴重的糖尿病、高血壓等并發癥，無盆骨異常情況；所有患者均符合瘢痕子宮臨床診斷標準[6]。

表1 兩組相關指標比較

表1 兩組相關指標比較

組別 n 產中出血量（mL） 產后出血量（mL） 新生兒評分（分） 住院時間（d）自然分娩 32 120.12±13.52 140.60±15.54 8.64±0.15 4.52±0.33剖宮產 32 230.41±20.46 228.65±20.51 7.43±0.24 7.46±0.75 t 25.4406 19.3564 24.1848 20.2970 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

表2 兩組患者并發癥發生率比較

1.2 方法

A 組患者經剖宮產手術進行分娩，該組患者具有較為明確的剖宮產指征或者其他影響陰道分娩的因素。在進行B 超檢查時應對患者子宮下段仔細觀察有無不連續完整或者有無薄弱區現象[7]。當患者發生恥骨部位的自發性疼痛以及聯合部位壓痛時則應進行剖宮產手術結束分娩。B 組患者經自然陰道分娩。主要方法為：對產婦上次行剖宮產時的指征、手術時間、術后以及預后情況進行全面了解后開始進行生產準備[8]，同時進行B 超等常規檢查，觀察產婦的子宮下段前壁情況，若連續性、完整性以及薄弱區均為良好狀態，即可自然分娩準備。但當產婦宮口全開，發生瘢痕連續性疼痛、胎兒窘迫或者子宮破裂時則需進行剖宮產手術。對于陰道分娩的產婦在生產過程應全面進行體征檢測[9]，同時進行常規分娩措施。當患者在生產途中出現手術指征則需手術治療。第一產程進行人工破膜，嚴密檢測產婦的頭盆情況，可使得第二產程的時間有效減少，但這一過程中不可升高產婦腹部壓力，否則會導致產婦子宮出現破裂，同時也可合理將陰道助產指征以及會陰側切指征放松[10]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組產婦的分娩結果以及并發癥發生情況。觀察兩組患者在產中出血量、產后出血量、住院時間、新生兒評分以及并發癥發生情況等指標。并發癥包括有胎膜早破、產后宮縮乏力、產后感染等，并發癥發生率=并發癥之和/總例數×100%[11]。新生兒Apgar 評分即對其身體情況進行評估，主要分為心率、皮膚顏色、呼吸、反射以及肌張力等五項，總分10 分，分值越高，表示新生兒狀態越好。

1.4 統計學處理

將研究所得數據使用SPSS22.0 統計學軟件進行數據處理。計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以百分數比較，采用χ2檢驗，P ＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦在不同分娩方式中的相關指標比較

經行自然分娩的產婦在產中出血量、產后出血量以及住院時間等均優于經剖宮產手術分娩產婦，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組并發癥情況比較

在并發癥發生方面，包括胎膜早破產婦在宮縮乏力以及產后感染等，剖宮產手術產婦組為6.25%（2/32）低于陰道分娩組25.00%（8/32），差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

瘢痕子宮是子宮肌瘤摘除和行剖宮產手術之后留下瘢痕的子宮。而對于瘢痕子宮患者如進行再次妊娠情況，目前也不再持否定態度。近些年來，隨著醫學技術的總體提高，生產分娩技術也隨著上升，剖宮產產婦瘢痕子宮再次妊娠也成為了臨床研究的一個重視熱點。傳統觀念普遍認為再次妊娠產婦陰道分娩具有較高的危險性，因此不建議進行，通常選擇進行剖宮產。但與此同時再次剖宮產也存在諸多問題，如膀胱損傷、盆腔粘連、切口撕裂以及出血量較多等癥狀[12]。而剖宮產手術在近些年來的應用相對較多，自然也使得瘢痕子宮發生的概率逐漸增多。據相關研究表明，對于瘢痕子宮再次妊娠產婦行不同方式生產后，經陰道生產分娩取得較好效果[13]。仇瑋瑋[9]通過對200 例產婦經不同妊娠方式研究得出，在住院時間、產后出血量、并發癥情況新生兒評分等方面陰道試產組均優于剖宮產組產婦（P ＜0.05）；韓一栩等[14]選取120 例產婦經陰道試產組和剖宮產組分娩后得出，胎兒自然分娩情況、產婦基本健康指數以及護理滿意度方面經陰道試產組也優于剖宮產組（P ＜0.05）。本文通過對瘢痕子宮再次妊娠產婦患者兩種分娩方式驗證得出，經行自然分娩的產婦在產中出血量、產后出血量以及住院時間等均優于經剖宮產手術分娩產婦，差異有統計學意義（P ＜0.05），結果表明對于瘢痕子宮再次妊娠的產婦經自然分娩表現出更高的安全性以及可靠性，同時還能減少患者的住院時間和費用。而一些瘢痕子宮產婦選擇再次剖宮產可能原因在于懼怕經陰道分娩后出現引產情況，因此，在陰道試產時，醫生及護士應嚴密觀察產婦的機體狀態以及產生情況，注視胎心及宮縮變化，判斷產程進度，必要時方可實施剖宮產手術。在并發癥發生方面，包括產后宮縮乏力以及產后感染等，陰道分娩組為6.25%（2/32）低于剖宮產手術產婦組18.75%（6/32），組間差異有統計學意義（P ＜0.05）。結果發現，當胎兒為巨大兒時，易出現子宮收縮乏力情況，使得子宮膨脹過度，還使得胎兒頭盆不稱發生率增加，因此，巨大兒在一定程度上使得陰道分娩成功率降低，產后感染為未及時對患者創口進行抗感染處理，因剖宮產時需進行側切處理，傷口往往較陰道分娩大，如處理不當或者在后期修養時私處清潔和日常保護不當，容易發生感染情況。本研究數據與文獻報告保持一致性，具有一定參考價值。因此，瘢痕子宮再次妊娠通過陰道分娩可使得出血量、并發癥等方面有效改善。產婦在行陰道分娩時注意的幾點方面：（1）對產婦的需求以及感受應密切關注，觀察產婦有無瘢痕部位壓痛等癥狀。（2）密切監測產婦的子宮收縮情況，當產婦的宮縮較弱而無頭盆不稱時慎用縮宮素進行催產。但是也應注意產婦可能發生子宮破裂等危及情況[15]。（3）對胎兒胎心以及羊水性狀加強監測，觀察是否出現胎兒窘迫情況，當產婦宮口張開后，持續觀察胎心，若發現胎心變緩慢，則應進行羊膜鏡檢查或者人工破膜操作。（4）在分娩時產婦旁邊應由富有經驗的臨床助產士對產程進行全面監控，若發生異常則應立即實施預先搶救措施進行搶救[16]。

總而言之，對于瘢痕子宮再次妊娠患者在進行分娩時可根據實際情況選取分娩方式。但若無特殊情況時應盡量選擇陰道分娩方式，可使得產婦和胎兒的預后大為提高。