宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的療效與并發癥發生率分析

周美珍 陳苑紅 林飄越

廣東省東莞市常平醫院婦產科，廣東東莞 523560

當前我國社會方式和人們生活觀念發生了較大的改變，如性生活低齡化、多次分娩等，會在很大程度上提升患者婦科疾病的發生率，這也會從客觀上提升宮頸癌的發病率。臨床研究顯示我國宮頸癌發病率比較高，發病率大約為3.7%～11.4%。子宮頸癌是一種惡性腫瘤，在婦科臨床中比較常見[1]。宮頸癌的病程進展比較漫長，在形成子宮頸癌前有較長的癌前病變期，在癌前病變期之前如果能夠得到有效的治療能夠逆轉[2]。宮頸癌前病變是指高級別的宮頸上皮內瘤變（CIN），包括CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）。宮頸環形電切術是近些年來的一種新技術，操作比較簡單和便捷，能夠在宮頸病變患者中得到顯著的效果[3]。本研究就宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變的實際效果進行研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015 年3 月～2018 年2 月在我院接受治療的68 例經陰道鏡宮頸活檢組織病理學檢查確診為CIN Ⅱ和CIN Ⅲ（含原位癌）的宮頸癌前病變患者進行研究，其中CIN Ⅱ38 例，CIN Ⅲ30例。將所有患者隨機分為實驗組和對照組，各34例，經倫理委員會通過。對照組年齡22 ～46 歲，平均（38.2±1.9）歲，其中CIN Ⅱ20 例，CIN Ⅲ14 例；實驗組年齡23 ～48 歲，平均（37.8±2.2）歲，其中CIN Ⅱ18 例，CIN Ⅲ16 例。兩組患者的年齡、病情等一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。現報道如下。

1.2 方法

所有患者在月經干凈后3 ～7d 進行手術，如婦女絕經則沒有時間性的限制，術前常規檢查，排除手術禁忌癥，征得患者的知情同意。

對照組行常規宮頸冷刀錐切術：在手術室行腰硬麻或靜脈全麻，麻醉成功后，取膀胱截石位，導尿排空膀胱，常規消毒鋪單，消毒陰道及宮頸，行宮頸碘著色試驗確定手術范圍，于碘不著色區外0.5cm 處，采用常規冷刀錐形切除宮頸組織，錐高約2 ～2.5cm，創面行電凝止血，可吸收縫線縫合，重建宮頸外口，術后陰道留置碘伏紗布壓迫止血，24h取出，切除組織送病理檢查。

實驗組行宮頸環形電切術：在門診婦科手術室進行手術，患者排空膀胱后，取膀胱截石位，常規消毒鋪單，消毒陰道及宮頸，行宮頸碘著色試驗確定手術范圍，根據病變范圍選擇不同型號的環形電極，在距碘不著色區外緣0.3 ～0.5cm 處進刀，深度一般約1.5 ～2.0cm，環形將病變組織完全切除。手術后通過球形電極進行電凝止血，切除組織送病理檢查。

兩組患者手術后常規給予預防感染治療3d，同時交代患者術后禁性生活2 個月，保持外陰部的衛生，分別于術后1 個月、3 個月、半年進行隨訪。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床效果，評價標準，顯效：患者臨床癥狀完全消失，經過TCT 檢查顯示正常；有效：臨床癥狀有明顯的改善，經過TCT 檢查基本恢復；無效：患者病情未好轉甚至加重[4]。總體有效率=顯效率+有效率。記錄兩組患者手術操作時間、術中出血量，統計兩組患者并發癥的發生情況，包括創口感染、宮頸管粘連和繼發性出血等。比較兩組患者的病理檢查結果。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果情況比較

實驗組治療有效率為97.06%，對照組治療有效率為88.24%，實驗組治療有效率與對照組差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術指標情況比較

實驗組手術操作時間、術中出血量均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者并發癥發生情況比較

實驗組共出現了2 例并發癥，發生率為5.88%；對照組出現了9 例并發癥，發生率為26.47%，實驗組與對照組組間比較差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者手術結果比較[n（%）]

表2 兩組患者手術指標比較

表2 兩組患者手術指標比較

組別 手術操作時間（min） 術中出血量（mL）實驗組 9.15±2.14 10.22±2.55對照組 42.35±4.23 43.28±5.36 t 40.8 32.5 P 0.00 0.00

表3 兩組患者并發癥發生率比較[n（%）]

2.4 兩組患者病理檢查情況比較

實驗組術后病理診斷與術前陰道鏡宮頸活檢相符有29 例，符合率為85.29%，對照組術后病理診斷與術前陰道鏡宮頸活檢相符有25 例，符合率為73.53%。兩組比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者病理檢查比較[n（%）]

3 討論

宮頸是女性非常重要的生殖器官組成，發生病變的概率相對較高[5]。宮頸病變是一種常見病，集中在育齡期女性中，會對患者造成巨大的身心折磨，還會對其生育功能造成嚴重的損害和威脅[6]。宮頸疾病是造成宮頸癌變最為主要的原因，宮頸癌的發生是長時間、多因素的過程，致病因素包括性生活紊亂、早育、早產等因素[7]。宮頸癌的發生會對患者夫妻生活和生育功能產生直接性的影響，宮頸癌前病變如果能夠得到及時和有效的治療，能夠顯著降低患者宮頸癌的發生率。近些年來，醫學的發展和人們的健康意識提升，很多婦女開始進行婦科檢查，另外，宮頸癌篩查也不斷的推廣，宮頸癌前病變篩查率有明顯的提升[8]。對宮頸癌前病變的保守治療包括微波、藥物等多種方式，但是保守治療只能夠對宮頸表面具有效果，對于宮頸炎、宮頸肥大并息肉的治療效果比較一般，對于宮頸深部的病變組織效果比較差，容易造成患者病情反復[9]。

宮頸環形電切術是指高頻電刀切除術，又被稱為利普刀技術，是當前科學技術發展下的一項新技術。利普刀是用高電流、低電壓的環型電刀將宮頸病變組織進行切除，整個過程操作性強，安全性比較高[10]。經過手術治療以后可以收集完整的組織標本進行病理學的檢查。臨床中治療宮頸癌前病變主要采用這種方式。其原理是利用金屬絲的特性來傳導高頻交流電，在患者的病變處釋放出許多能量，將脫水、干燥和電弧切割效應進行充分的利用，產生電凝作用，將患者病變位置進行徹底的清除[11]。宮頸環形電切術在對宮頸癌前病變進行治療的過程當中，對于患者病變周圍的組織不會產生較大的影響，切除的范圍可以控制，患者出血量較少[12]。這種電切術能夠徹底切除將患者宮頸病變部位，理論上漏診的可能性比較低，患者術后產生的并發癥比較少，患者遭受的痛楚也比較輕，基于此，臨床上對于這種治療方式均比較認可[13]。宮頸環形電切術的臨床優勢比較顯著，具體表現為：（1）宮頸環形電切術的手術時間比較短，患者在手術中的出血量更低，整個手術過程操作并不復雜，在采集組織標本時受到的干預和影響比較小，在切除病變組織以后可以進行病理檢驗；（2）宮頸環形電切術的功率比較小，安全系數比較高；（3）宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變時并發癥的發生率比較低，并且復發的可能性比較小[14]。（4）通過宮頸環形電切術對宮頸癌前病變進行治療，能夠讓患者子宮和宮頸原有的形狀保留下來，不會遺留瘢痕組織[15]。術后的復查比較容易，不會對正處于育齡期的女性患者生育功能產生負面的影響。另外，宮頸環形電切術治療宮頸息肉、宮頸肥大等癥狀，效果比較顯著，安全性比較突出，應該在臨床中進行推廣。

宮頸環形電切術通過電刀金屬絲傳導產生的交流電，能夠對患者病變的組織進行電切和電凝，對切除的組織邊緣病理學檢查的的影響極小，能夠同時進行診斷和治療。在實施宮頸環形電切除術時，要根據患者宮頸部位的病變范圍、病變等級等來確定切除的范圍。

在本次研究當中，實驗組手術時間、術中出血量、并發癥發生率均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，宮頸環形電切術治療宮頸癌前病變安全有效，具有推廣和應用的價值。