孕期體重管理改善妊娠期糖尿病患者妊娠結局的臨床分析

羅 吟 張靜華 林麗璇

廣東省潮州市人民醫院，廣東潮州 521011

妊娠期糖尿病（GDM）是孕婦常見并發癥，主要由孕婦妊娠期營養過剩或體重超標所致的一種不良情況，可能導致孕婦早產、流產、產后出血及新生兒窒息等多種危害[1]。2015 年10 月國家重新開發全面二胎政策后，我國孕產婦數量大大提升，導致GDM 發生率也明顯上升。而研究發現[2]體重過高是該疾病的誘發因素之一，孕婦體重及營養攝取也直接關系到胎兒的發育狀況，因此如何在維持正常體重基礎的情況下保證胎兒健康發育成為了相關醫護人員關注的重點。近年來臨床中關于孕期體重管理的研究逐漸增多，為探究該種管理模式對GDM 患者妊娠結局的影響，我院擇取82 例患者分組開展常規管理與體重管理的對照研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016 年8 月～2018 年7 月我院收治的82 例GDM 患者為研究對象，所有患者均行血糖檢測，結果顯示空腹血糖超過7mmol/L，餐后2h 血糖超過11.1mmol/L，符合糖尿病診斷標準[3]，并已排除合并嚴重心肺肝腎疾病患者、合并惡性腫瘤患者、合并意識障礙或精神疾病患者。患者入院后采用隨機數字表法進行分組，分為對照組41 例及觀察組41例。對照組患者年齡21～36歲，平均（28.6±2.4）歲，孕 周25 ～35 周，平 均（30.2±2.1）周，病 程1 ～5 年，平均（2.4±1.5）年；其中25 例初產婦和16 例經產婦；觀察組患者年齡21 ～37 歲，平均（29.1±2.3）歲，孕周24 ～36 周，平均（31.1±2.3）周，病程1 ～6 年，平均（2.5±1.6）年，其中23 例初產婦和18 例經產婦，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。研究已經過我院倫理委員會批準。

表1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

表1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

組別 空腹血糖（mmol/L） 餐后2h血糖（mmol/L） 體重增長幅度（kg）管理前 管理后 t P 管理前 管理后 t P觀察組 7.42±1.25 4.12±0.34 16.311 ＜0.05 13.38±1.35 8.26±1.14 14.930 ＜0.05 10.25±2.06對照組 7.43±1.24 5.62±0.52 8.619 ＜0.05 13.41±1.33 10.21±1.17 11.567 ＜0.05 13.17±2.12 t 0.036 15.459 0.101 7.643 6.325 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 兩組患者妊娠結局比較[n（%）]

1.2 方法

對照組行常規管理，包括健康教育、心理干預、藥物指導、生活護理等基礎護理措施。

觀察組患者行孕期體重管理：（1）科學飲食，以患者體重、孕周及血糖水平為依據計算攝入總熱量合理范圍，孕早期每日熱量攝入為125kJ/kg 左右，孕中期和孕晚期每日熱量攝入為145kJ/kg 左右，若患者體重過高（BMI ＞23kg/m2）則其每日熱量攝入不應超過100kJ/kg。總熱量中碳水化合物、蛋白質及脂肪攝入量比例為5 ∶2 ∶3，若患者體重過高（BMI ＞23kg/m2）其碳水化合物攝入量應適當下調，以不超過40%為宜。遵循少食多餐原則，多食用蔬菜、升糖指數較低的淀粉類食物，嚴格控制動物油、動物內臟等脂肪含量過高的食物的攝入量。若患者餐后血糖水平升高需降低流食攝入以減少碳水化合物的吸收量。增加低糖蔬菜攝入，但是烹飪時應嚴格控制油量。患者血糖較高時應避免攝入水果，血糖水平符合正常標準時可適量食用低糖水果。（2）合理運動，患者需每日進行散步、上肢運動等適量有氧運動，一般在餐后1h 開始運動，每次運動持續40min 左右，每天進行2 次左右鍛煉。通過運動方式提升患者機體的胰島素敏感性，促進葡萄糖高效利用以達到降低血糖和維持合理血糖的目的。若患者合并嚴重并發癥或伴有先兆流產征兆患者必須禁止進行運動，以免流產或加重病情。（3）信息記錄，每天起床如廁后稱量體重，計算BMI 并做記錄，同時定期測量患者血糖水平并記錄，根據患者的體重和血糖變化情況進行飲食和運動方案的調整。

1.3 觀察指標

統計兩組患者管理先后血糖指標（空腹血糖及餐后2h 血糖），體重增長幅度及母嬰結局。

1.4 統計學方法

采用統計學軟件SPSS17.0 對數據進行統計分析，計量資料以（）表示，采用t 檢驗，計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理前后血糖水平及體重增長幅度比較

兩組患者管理前血糖水平比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；管理后兩組患者血糖水平與同組管理前對比顯著下降，觀察組下降更顯著，差異有統計學意義（P ＜0.05）；觀察組患者體重增長幅度均顯著低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者妊娠結局比較

觀察組患者不良妊娠結局發生率相比對照組顯著更低，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

3 討論

近年來我國社會經濟得到良好的發展，人們生活水平不斷提升，飲食結構發生了較大的轉變，但是受到傳統思想觀念的影響大部分孕婦對孕期知識的了解比較低下，錯誤加強營養攝入，大量食用脂肪含量較高的食物，不運動等情況比較普遍，導致孕婦體重超標和營養過剩情況極為嚴重，同時也使得我國GDM 發病率大大提升，這對母嬰健康造成嚴重的威脅，也引起相關研究人員的重視[4-7]。大量臨床研究結果顯示[8-11]，GDM 患者妊娠期行體重管理，保證其飲食合理，在科學指導下進行適當運動，能夠控制孕婦體重增長速度，進而可在一定程度上規避GDM 對母嬰健康的負面影響。本次研究結果顯示，觀察組患者行孕期體重管理后，其血糖水平、體重增長幅度、母嬰結局均顯著優于開展常規管理的對照組（P ＜0.05），說明孕期開展體重管理對患者及新生兒健康具有積極影響。

對研究結果及原因進行分析發現，GDM 發生的主要原因為患者體內糖耐量下降，體重快速增長所致。若孕婦機體長期處于血糖較高的狀態，胎兒會在高胰島素狀態下發育和快速增長，易導致巨大兒結局。同時巨大兒受到母體高血壓刺激時會增加其尿液，進而導致母體羊水量增多，子宮內腔壓力增加導致子宮過度膨脹，肌纖維過度伸張，易導致分娩時患者宮縮乏力，進而增加產后出血風險，對母嬰健康及生命安全均造成了嚴重的威脅，因此開展體重管理控制其體重增長速度，對控制血糖，保證母嬰安全具有重要作用[12-14]。孕期體重管理中包括合理飲食，通過嚴格控制熱量攝入減緩其體重增長，進而規避并發癥。適當運動能夠提升機體對胰島素敏感性，加速體內葡萄糖利用速度以控制血糖水平，避免高血糖狀態對母嬰的不良影響[15-16]。信息記錄為飲食和運動方案的及時調整提供依據，能夠保證患者全程獲得合適的管理方案。

綜上，GDM 患者開展孕期體重管理可有效降低不良妊娠結局發生率，對母嬰健康有積極影響，因此值得臨床推廣。