腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術和傳統陰式子宮切除術治療子宮脫垂的優劣差異

羅 芳 李麗琴

廣東省韶關市婦幼保健計劃生育服務中心婦科，廣東韶關 512000

子宮脫垂是一種常見的婦科疾病，屬于盆腔器官脫垂，對女性的生命健康造成嚴重影響，故臨床上需對其實施積極治療[1]。手術是子宮脫垂的主要治療手段，多采取傳統陰式子宮切除術，近年來，腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術被逐漸用于子宮脫垂治療中，取得了顯著的進展[2]，本研究旨在比較腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術與傳統陰式子宮切除術治療子宮脫垂的臨床療效，為此，針對我院2016 年1月～2018 年12 月行手術治療的100 例子宮脫垂患者進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2016 年1 月～2018 年12 月行手術治療的100 例子宮脫垂患者，經醫院倫理委員會批準，按照隨機數字表法分為對照組（50 例）、研究組（50 例），其中，對照組年齡40 ～70 歲，平均（55.7±12.4）歲，病程為3 ～16d，平均（9.57±3.18）d，病情嚴重程度分別為Ⅱ度輕型16 例、Ⅱ度重型23 例、Ⅲ度11 例；研究組年齡40 ～70 歲，平均（55.0±12.4）歲，病程3 ～17d，平均（9.94±3.30）d，病情嚴重程度分別為Ⅱ度輕型14 例、Ⅱ度重型24例、Ⅲ度12 例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組實施腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術，采取靜吸復合全麻，術中選擇膀胱截石位，若合并子宮前后壁膨出者則先行陰道前后壁修補術，于患者臍輪上緣作穿刺孔，注入CO2，建立人工氣腹，再將腹腔鏡置入，對患者腹腔內情況進行探查，于麥氏點及反麥氏點作第2 ～ 3 個穿刺孔，采用單極電凝對子宮體前壁漿膜層進行電凝處理，向下刮出粗糙面，再于患者恥骨聯合上方3cm 處作第4 個穿刺孔，于子宮體前壁粗糙面進針，從子宮后對應位置出針，在后壁與左宮角距離2cm 處進針，在前壁相應位置出針，再進入腹直肌前鞘，以相反方向再次進行縫合處理，將兩側線頭打結，使子宮體前壁粗糙面與腹膜貼合，固定于前腹壁，最后對陰道腔進行緊壓處理，留置導尿管。

對照組實施常規陰式子宮切除術，采取硬膜外阻滯麻醉，術中選擇膀胱截石位，于患者膀胱溝下方0.5cm 處作切口，切開宮頸陰道黏膜，向上分離至膀胱反折腹膜，自陰道提出子宮體，連續縫合陰道殘端及前后膜，在中央留1 個小孔，置入盆腔引流管、導尿管。

1.3 觀察指標

比較兩組的臨床療效、子宮脫垂程度評分、手術情況、術后住院情況、術后疼痛評分、術后并發癥發生率、生活質量評分、復發率（術后6 個月）。

1.4 評價方法

臨床療效評價標準[3]，（1）顯效：治療后，臨床癥狀及體征基本消失，陰道壁膨出基本恢復正常；（2）有效：治療后，臨床癥狀及體征有所緩解，陰道壁膨出程度減輕；（3）無效：治療后，未達到顯效或有效標準。總有效率=顯效率+有效率。

子宮脫垂程度評分[4]：評估工具為盆腔器官脫垂量化分級量表，根據子宮位置對患者子宮脫垂程度進行評估，總分0 ～3 分，子宮位置正常計0 分，子宮脫垂遠端在處女膜內緣計1 分，子宮脫垂遠端與處女膜外緣距離＜1cm 或部分脫出陰道口外計2分，整個子宮及宮頸脫出陰道口外計3 分。

疼痛評分[5]：評估工具為數字疼痛評估法，總分0 ～10 分，患者感到越疼痛，其得分越高，于患者術后8、12、24、48h 時評估。

生活質量評分[6]：術后隨訪6 個月評估，評估工具為生活質量綜合評定量表（GQOLI-74），該量表包括軀體功能0 ～100 分、心理健康0 ～100 分、社會關系0 ～100 分、生活環境0 ～100 分，患者生活質量越好，得分越高。

1.5 統計學處理

應用SPSS19.0 軟件，計數資料行χ2檢驗，計量資料行t 檢驗，兩組以上計量資料行F 檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

組間臨床療效比較，研究組的總有效率高于對照組（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組子宮脫垂程度評分比較

兩組手術后的子宮脫垂程度評分低于手術前（P ＜0.05），而手術后研究組的子宮脫垂程度評分低于對照組（P ＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組子宮脫垂程度評分比較（，分）

表2 兩組子宮脫垂程度評分比較（，分）

組別 n 手術前 手術后 t P對照組 50 2.18±0.43 1.76±0.35 5.357 0.000研究組 50 2.07±0.46 1.42±0.29 8.452 0.000 t 1.235 5.289 P 0.220 0.000

2.3 兩組手術情況比較

研究組的手術時間短于對照組（P ＜0.05），其術中出血量少于對照組（P ＜0.05）。見表3。

表3 兩組手術情況比較

表3 兩組手術情況比較

組別 n 術中出血量（mL） 手術時間（min）對照組 50 286.85±92.39 84.53±17.68研究組 50 154.32±47.65 65.87±12.91 t 9.015 6.027 P 0.000 0.000

2.4 兩組術后住院情況比較

研究組的住院時間短于對照組（P ＜0.05），其住院費用低于對照組（P ＜0.05）。見表4。

2.5 兩組術后疼痛評分比較

組間疼痛評分比較，研究組術后8、12、24、48h的評分均低于對照組（P ＜0.05）；組內比較，對照組、觀察組的疼痛評分隨著術后時間推移而逐漸降低，P ＜0.05。見表5。

表4 兩組術后住院情況比較

表4 兩組術后住院情況比較

組別 n 住院時間（d） 住院費用（萬元）對照組 50 9.17±1.89 1.54±0.29研究組 50 7.26±1.32 1.28±0.23 t 5.859 4.967 P 0.000 0.000

2.6 兩組術后并發癥發生情況比較

組間術后并發癥總發生率比較，研究組低于對照組（P ＜0.05）。見表6。

表5 兩組術后疼痛評分比較（，分）

表5 兩組術后疼痛評分比較（，分）

組別 n 術后8h 術后12h 術后24h 術后48h F P對照組 50 4.52±1.08 4.07±1.14 3.72±1.18 3.35±1.04 2.508 0.015研究組 50 3.46±0.97 2.96±0.95 2.67±0.92 2.27±0.89 2.741 0.007 t 5.163 5.289 4.962 5.579 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表6 兩組術后并發癥發生情況比較[n（%）]

表7 兩組術后復發率及生活質量評分比較

2.7 兩組術后復發率及生活質量評分比較

術后隨訪6 個月，研究組的復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P ＞0.05）；研究組在軀體功能、心理健康、社會關系、生活環境等方面的生活質量評分均高于對照組（P ＜0.05）。見表7。

3 討論

子宮脫垂主要是指子宮位置異常，從正常位置沿著陰道下降至宮頸外口甚至陰道口外，往往伴隨有陰道前壁膨出和陰道后壁膨出，其發生率較高，發生因素較多，可能與分娩損傷、營養不良、發育異常等有關[7-8]。由于子宮脫垂后患者的陰道壁膨出，往往會影響到其直腸和膀胱功能，引起尿失禁，對患者的日常生活和生命健康造成嚴重影響，因此，臨床上需對子宮脫垂實施積極治療[9]。

現階段，手術是子宮脫垂治療的主要手段，以往，臨床多采取傳統子宮切除術治療子宮脫垂，但該術式切除了子宮，術后易復發，且該手術創傷較嚴重，術后患者易發生并發癥[10-12]。近年來，隨著腹腔鏡設備在臨床上的逐漸應用，腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術逐漸成為子宮脫垂治療時的主要術式，該術式通過借助腹腔鏡完成手術操作，實現了手術的微創性，有利于減輕術中患者機體創傷，手術時間短，減少術后并發癥，術后恢復快，且該術式通過對子宮腹直肌進行懸吊、固定，為患者保留了子宮，且可有效糾正患者子宮位置，降低其子宮再次脫垂[13-15]。

本研究發現，研究組的臨床總有效率高于對照組（P ＜0.05），其手術后的子宮脫垂程度評分低于對照組（P ＜0.05），且研究組的手術時間、住院時間均短于對照組（P ＜0.05），其術中出血量、住院費用均少于對照組（P ＜0.05），其術后疼痛評分、并發癥總發生率均低于對照組（P ＜0.05），充分表明腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術用于子宮脫垂患者治療中的有效性高于傳統陰式子宮切除術，腹腔鏡手術不僅可發揮微創的優勢，還可提高患者的治療效果。本研究還發現，術后隨訪6 個月時，研究組的各項生活質量評分均高于對照組（P ＜0.05），其復發率低于對照組，但差異無統計學意義（P ＞0.05），說明腹腔鏡下子宮腹直肌懸吊術可有效減少復發，改善術后生活質量，本研究結果中兩組復發率比較無統計學差異可能與樣本量選取過少有關，筆者還將繼續累積樣本量，以進一步開展更大樣本量的研究。

綜上所述，在腹腔鏡下對子宮脫垂患者實施子宮腹直肌懸吊術，不僅其臨床療效優于傳統陰式子宮切除術，還可有效減輕患者手術創傷，加快術后恢復，有利于改善其術后生活質量，減少復發。