二甲醫院兒科雙向轉診平臺建設的研究

陳昭宏 楊富芝 馬 勤

廣東省廣寧縣人民醫院兒科，廣東廣寧 526300

雙向轉診制度是指根據患者當下病情做出的上下級醫院間或者專科醫院之間或者專科醫院與綜合性醫院間相互轉院診治患者的制度[1-2]。我國的雙向轉診制度講求依據我國衛生改革和發展方向，對患者流動進行合理安排，以促進衛生資源合理利用[3]。目前我國兒科資源有限，兒科醫生數過少，患兒就診困難在各級醫院普遍存在，二級綜合醫院與教學醫院、省級三甲醫院相比，兒科醫生在診療水平和醫療設備方面存在許多問題。家長期望過高與診療水平不平衡之間的矛盾沖突日益顯著[4-6]。因此，將危重或疑難病患轉診到上級醫院診治尤為重要。對基層醫院而言，可解決多種矛盾沖突，通過院際轉診重癥病例獲得更高水平的救治，為改善重癥患兒預后提供保障。本研究通過評估雙向轉診制度考核評價指標體系，篩選其中重要的指標，進而設計一套適合基層二甲醫院兒科的雙向轉診評價體系。

1 資料與方法

1.1 一般資料

評估資料分為三個來源：（1）確立與績效有關的指標；（2）廣泛查閱國內外雙向轉診有關專著、學位論文、醫學文獻庫及互聯網搜索相關雙向轉診相關資料，收集影像轉診的影響因素，將當前醫療衛生環境相關政策措施，針對本市分診醫療的政策等，作為本研究需要重新評估的指標。（3）試點地區總結經驗，如肇慶市衛生局對肇慶市部分醫院雙向轉診工作的調研和評價。

1.2 研究方法

1.2.1 專題小組成員確定 本研究共選取不同領域15 年以上工作經驗專家20 名。分別來自在高校長期研究社區衛生服務工作的專家；醫院行政部門分管雙向轉診工作的行政人員；醫院副高及以上職稱的專科醫生和全科醫生。

表1 雙向轉診各指標及最終得分

1.2.2 評估方法 對20 名專題小組成員進行咨詢，并要求其對備選指標重要性、敏感性、可操作熊進行評分，并說明評分依據。對入選指標及淘汰指標進行解釋，并補充說明意見和修改建議。采用5分制，最低分0 分，最高分5 分對指標進行打分。

1.3 評分項目及權重確定

共25 項三級指標。指標重要性是指該指標對二甲醫院兒科雙向轉診平臺建設的重要程度；敏感性反映該指標對平臺建設的強度，敏感性越強，強度越高；可操作性指該指標的可操作程度，反映該指標落實到實際平臺將建設工作的情況。根據《初級衛生服務機構績效評價》，權重確定系數分別為重要性0.3，敏感性0.3，可操作性0.4。即總分=重要性×0.3+敏感性×0.3+可操作性×0.4。總分≥3.75，該指標入選雙向轉診體系，若＜3.75，則排除該指標。

1.4 統計學處理

采用Excel 軟件對各指標得分情況進行計算。

2 結果

經過專題小組討論，總共篩選出一級指標3 項、二級指標10 項、三級指標20 項，淘汰三級指標5項， 包括每千人全科醫生數、醫護陪同轉診、健康檔案建檔率和管理、專科醫生與全科醫生交流平臺、醫院與社區管理者交流等五項三級指標。納入指標中最高分為三級指標中的醫院報銷比例，4.61分，最低分為三級指標中的醫生素質互補程度，為3.78分。見表1。

3 討論

3.1 每千人專科醫生數

兒科專科醫生是雙向平臺建設主要執行者。三甲醫院兒科就診量大，分流一下二甲醫院是專科醫生樂意并且應該做的，二甲醫院受檢查條件，醫生數量等影響，向上級醫院轉診是他們必須做的。因此，每千人專科醫生數對整個平臺建設而言相當重要，然而，兒科醫生的培養需要漫長的時間，并且我國兒科醫生缺口相當大，在短時間內增強兒科醫生數量可操作性并不高，因此總分只有3.74，被排除在評分體系以外[7-10]。

3.2 醫護陪同轉診

醫護陪同轉診對雙向轉診尤其是為重患兒來說至關重要，然而受二甲以醫院醫護數量限制，該指標可操作性也非常低，只有2.14，被排除在評分體系以外。

3.3 健康檔案建檔率和管理

健康檔案建檔率是指建檔人數與轄區內常住居民數的百分比。截止2015 年底，我國局面電子健康檔案建檔率達76.4%。健康檔案的建立對慢性病如高血壓、心臟病患者而言非常有意義，有助于對患者進行長期隨訪。對兒科而言，就診患者年齡較輕，很多都是初次就診，因此，首診醫院的診斷比健康檔案重要。有無健康檔案對轉診過程沒有影響。

3.4 專科醫生與全科醫生交流平臺

我院兒科與市三甲醫院兒科之間雙向轉診多不需要經過全科醫生的初篩，因此，全科醫生與兒科醫生交流平臺對雙向轉診意義不大。

3.5 醫院與社區管理者之間交流

社區管理者一般是指社區工作者，多不是醫療相關人員，在雙向轉診中作用并不大。

4 結論

雙向轉診制度是今后我國衛生改革與發展的重要問題，它著重引導患者合理流動，促進衛生資源最大程度的利用[11-13]。本研究結合自身優勢及特點，力求建立一套合格的評分體系并進行推廣，對于構建基于基層醫院與上級醫院的健康信息資源平臺有著奠基作用，努力實現兒科中的常見病、多發病在縣醫院，危急重癥，疑難疾病在大醫院，康復回歸基層醫院的就醫新格局[14-15]。