射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇治療支氣管哮喘發(fā)作期的臨床研究

連曉玲 鄭澤亮 鄭澤凱 何素麗

廣東省汕頭潮南民生醫(yī)院中醫(yī)科，廣東汕頭 515100

支氣管哮喘是臨床上發(fā)病率較高的呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、呼吸困難，具有反復(fù)發(fā)作性，遷延不愈，不僅嚴(yán)重影響患者的肺功能，同時(shí)也影響患者的生活質(zhì)量。處于急性發(fā)作期的支氣管哮喘患者，病情變化快，需要在第一時(shí)間接受安全有效的治療[1-3]。本研究選擇60 例支氣管哮喘發(fā)作期患者作為研究對(duì)象，旨在評(píng)價(jià)射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究對(duì)象是在我院接受治療的60 例支氣管哮喘發(fā)作期患者，抽取病例的時(shí)間是2017 年1月～2018 年10 月。采用隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，30 例/組。觀察組男17 例，女13 例；年齡24 ～75歲，平均（51.2±2.6）歲；支氣管哮喘病程6 個(gè)月～8年，平均（4.03±1.08）年。對(duì)照組男18 例，女12 例；年齡25 ～76 歲，平均（51.4±2.6）歲；支氣管哮喘病程7 個(gè)月～8 年，平均（4.08±1.11）年。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[4-6]：（1）所有患者均確診為支氣管哮喘，且均處于急性發(fā)作期；（2）對(duì)本研究中的治療藥物均無(wú)過(guò)敏史或禁忌癥；（3）患者為知情、自愿參與，病例納入及隨機(jī)分組方法均經(jīng)醫(yī)院倫理部門批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，常規(guī)治療主要包括吸氧、補(bǔ)液，同時(shí)積極治療高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病。

在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予對(duì)照組患者沙丁胺醇（濰坊中獅制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022160）治療，使用0.9%氯化鈉注射液20mL 對(duì)1mL 沙丁胺醇進(jìn)行稀釋，治療方式為霧化吸入，4 ～6h 后重復(fù)給藥。

在常規(guī)治療和對(duì)照組沙丁胺醇治療的基礎(chǔ)上，觀察組增加射干麻黃湯治療，藥方組成：射干12g，陳皮10g，細(xì)辛1.5g，桔梗15g，姜半夏9g，瓜蔞30g，生姜9g，款冬花12g，麻黃10g，五味子6g，紫苑12g，大棗5 枚。隨證加減：鼻癢、劇烈咳喘者，加紫河車30g，地龍30g；咳吐稀痰，無(wú)法平臥者，加萊菔子30g，葶藶子15g。先用清水浸泡半小時(shí)，而后用文火煎20 ～25min，取汁300mL，分早晚兩次服用，每次150mL，每日1 劑。

兩組患者均接受為期15d 的治療，治療15d 后評(píng)估兩組的治療效果。

1.3 臨床判定標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo)

判定臨床治療效果的標(biāo)準(zhǔn)[7-9]，無(wú)效：疾病體征和臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至病情出現(xiàn)加重的情況；有效：治療后患者的各項(xiàng)臨床癥狀有所好轉(zhuǎn)，偶爾發(fā)作但用藥后可控制；顯效：臨床癥狀基本消失，1s 內(nèi)呼吸量增加35%以上。

觀察指標(biāo)：（1）統(tǒng)計(jì)兩組患者的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間，主要包括肺部陰影消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽氣喘緩解時(shí)間，同時(shí)統(tǒng)計(jì)兩組的住院時(shí)間，并對(duì)兩組的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（2）評(píng)估兩組患者的肺功能，肺功能測(cè)評(píng)指標(biāo)主要有最大呼氣流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容積，并對(duì)兩組患者的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)進(jìn)行組間統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。（3）匯總兩組患者治療期間的不良反應(yīng)情況，評(píng)估兩種治療方案的安全性，不良反應(yīng)癥狀主要包括：腹痛、嗜睡、頭暈，進(jìn)行計(jì)算，并進(jìn)行組間比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)分析處理均使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0，計(jì)量資料以（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較

通過(guò)比較兩組的治療有效率，觀察組顯效16例，有效12 例，無(wú)效2 例，治療有效率為93.33%。對(duì)照組顯效6 例，有效16 例，無(wú)效8 例，治療有效率為73.33%。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.320，P=0.038 ＜0.05）。

2.2 兩組各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較

經(jīng)比較兩組的癥狀緩解時(shí)間，可見(jiàn)觀察組的肺部陰影消失、肺部哮鳴音消失、咳嗽氣喘緩解時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，且住院時(shí)間相對(duì)較短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 兩組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

比較兩組患者治療后的肺功能指標(biāo)，觀察組的最大呼氣流速、用力呼吸肺活量、第1 秒呼吸肺容積較對(duì)照組相比均相對(duì)較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較d）

表1 兩組的各項(xiàng)癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較d）

組別 n 肺部陰影消失 肺部哮鳴音消失 咳嗽氣喘緩解 住院時(shí)間觀察組 30 6.23±1.25 3.52±0.38 2.65±0.41 6.23±1.17對(duì)照組 30 7.48±1.44 4.78±0.96 3.89±0.87 8.15±1.26 t 3.590 6.684 7.062 6.116 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

表2 兩組治療后的各項(xiàng)肺功能指標(biāo)比較

組別 n 最大呼氣流速（L/s） 用力呼吸肺活量（L） 第1秒呼吸肺容積（L）觀察組 30 5.78±0.65 5.46±0.51 2.31±0.28對(duì)照組 30 4.02±0.48 1.54±0.35 1.51±0.14 t 11.930 34.712 13.997 P 0.000 0.000 0.000

2.4 兩組治療期間的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

經(jīng)比較兩種治療方案的安全性，觀察組腹痛1例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%。對(duì)照組腹痛1 例，嗜睡1 例，頭暈2 例，不良反應(yīng)發(fā)生率為13.33%。差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.162，P=0.687＞0.05）。

3 討論

支氣管哮喘是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是由多種細(xì)胞作用的氣道高反應(yīng)性炎癥疾病。該病具有反復(fù)發(fā)作的特征，且呈現(xiàn)出季節(jié)性發(fā)作的特點(diǎn)，以初秋、冬季的發(fā)病率高。支氣管哮喘患者臨床上表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽、氣短等癥狀，病癥嚴(yán)重者，甚至?xí)＜盎颊叩纳踩Ｄ壳芭R床上對(duì)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制尚不明確，但普遍認(rèn)為該病與免疫學(xué)機(jī)制、氣道炎癥、氣道高反應(yīng)等存在密切聯(lián)系。現(xiàn)階段臨床上關(guān)于支氣管哮喘的治療，主要以藥物治療為主，通過(guò)規(guī)律用藥，控制哮喘癥狀，預(yù)防哮喘的反復(fù)發(fā)作。沙丁胺醇是β2 受體激動(dòng)劑，可對(duì)組胺等致敏性物質(zhì)的釋放起到抑制性作用，同時(shí)還可防止支氣管痙攣的發(fā)生，是治療支氣管哮喘的常規(guī)藥物[10-12]。沙丁胺醇可使氣道平滑肌細(xì)胞表達(dá)下降，能夠?qū)ρ仔约?xì)胞因子的表達(dá)氣道抑制性作用，可以有效預(yù)防和治療支氣管哮喘。中醫(yī)上將支氣管哮喘歸為“哮”“喘”“痰飲”的范疇，射干麻黃湯主治“咳而上氣，喉中水雞聲”。藥方中，射干可清熱解毒、祛痰利咽；細(xì)辛能祛風(fēng)散寒；陳皮可理氣健脾；瓜蔞可清熱化痰；款冬花可潤(rùn)肺下氣、止咳化痰；桔梗用于止咳祛痰[13-14]；姜半夏可燥濕化痰；麻黃可祛風(fēng)散寒；五味子能益氣生津；紫苑有潤(rùn)肺下氣的功效。諸藥合用，可共奏化痰止咳、祛風(fēng)散寒、清熱解毒之功效。臨床上采用沙丁胺醇與射干麻黃湯兩種藥物聯(lián)合用藥，可以充分發(fā)揮出中藥和西藥各自的優(yōu)勢(shì)。兩者發(fā)揮協(xié)同作用，可有效改善患者的肺功能，提升患者的生存質(zhì)量。

本研究治療方法分別為常規(guī)+沙丁胺醇、常規(guī)+沙丁胺醇+射干麻黃湯，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，第二種治療方法的效果更為理想，優(yōu)勢(shì)更加突出，主要體現(xiàn)在以下幾方面：第一，治療總有效率高，患者急性期的癥狀均得到有效控制；第二，癥狀緩解時(shí)間及住院時(shí)間較短，患者的肺部陰影、哮鳴音和咳嗽氣喘癥狀在短時(shí)間內(nèi)均緩解；第三，肺功能明顯改善；第四，兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異，可見(jiàn)聯(lián)合用藥不會(huì)產(chǎn)生毒副作用。從上述結(jié)果中可以看出，運(yùn)用沙丁胺醇+射干麻黃湯能夠充分發(fā)揮兩種藥物的優(yōu)勢(shì)和協(xié)同作用，從而達(dá)到更為理想的治療效果。這與洪鵬[15]報(bào)道中的部分結(jié)果相似，可見(jiàn)此結(jié)果具有科學(xué)性和可信性，再次證明了常規(guī)+沙丁胺醇+射干麻黃湯的用藥方案在支氣管哮喘治療上的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，采用射干麻黃湯聯(lián)合沙丁胺醇的方案治療支氣管哮喘發(fā)作期患者可獲得較好效果，能夠提高總有效率，改善患者的肺功能，安全性高，可推廣。