上海市青浦地區(qū)2013～2017年涂陽(yáng)結(jié)核病患者人群分布及標(biāo)本類(lèi)型特征

彭 榮 龔 倩

復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院檢驗(yàn)科，上海 201700

結(jié)核病是由結(jié)核桿菌引起的嚴(yán)重危害人體健康的傳染病，雖然在治療和控制結(jié)核病方面已經(jīng)取得了很大進(jìn)展，但多重原因?qū)е缕溆殖蔀槟壳叭蜿P(guān)注的嚴(yán)重的公共衛(wèi)生和社會(huì)問(wèn)題之一。上海是我國(guó)經(jīng)濟(jì)最發(fā)達(dá)地區(qū)之一，過(guò)去的幾十年結(jié)核病防治工作取得了很大成效，但老年結(jié)核病發(fā)病率上升、流動(dòng)人口結(jié)核病例逐年增加、耐藥結(jié)核病上升等[1]是上海結(jié)核控制面臨的挑戰(zhàn)和難題。上海青浦區(qū)為上海的遠(yuǎn)郊區(qū)，流動(dòng)人口眾多，結(jié)核病的防控形勢(shì)一直比較嚴(yán)峻。本文回顧性分析近五年來(lái)，青浦地區(qū)涂陽(yáng)結(jié)核病患者年齡、性別、戶籍以及標(biāo)本來(lái)源，了解本區(qū)域結(jié)核病的發(fā)病情況和部分流行特征，為制定結(jié)核病防治策略提供一定科學(xué)依據(jù)。

表1 2013～2017年間青浦區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)病例患者性別分布情況

表2 2013～2017年青浦地區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)患者年齡分布情況

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法，抽取2013 ～2017年復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院（青浦地區(qū)唯一一家結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院）普通門(mén)診以及結(jié)核門(mén)診送檢標(biāo)本中（包括痰、肺泡灌洗液、支氣管纖刷物刷片、尿液、膿液）涂片抗酸染色陽(yáng)性的病例，去除重復(fù)病例。痰涂片采用的是直接涂片法，所有的體液采用離心力3000g 離心15min 后加體檢患者血清直接涂片。

1.2 方法

運(yùn)用描述性流行病學(xué)方法，采集以上所有抗酸染色陽(yáng)性患者相關(guān)信息，包括性別、年齡、戶籍等，信息來(lái)自醫(yī)生開(kāi)單信息、患者醫(yī)保卡、以及結(jié)核門(mén)診護(hù)士登記表。描述2013 ～2017 年該院作為青浦地區(qū)唯一的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)院涂陽(yáng)結(jié)核患者人群特征以及標(biāo)本類(lèi)型分布特征等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 2010 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 涂陽(yáng)結(jié)核病例一般情況

2013 ～2017 年涂陽(yáng)患者共497 例。其中，2013 年涂陽(yáng)肺結(jié)核病患者總例數(shù)為98 例，2014 年92 例，2015 年86 例，2016 年119 例，2017 年102 例，每年的總例數(shù)基本保持平穩(wěn)。見(jiàn)圖1。

2.2 人群分布

2.2.1 性別分布 2013 ～2017 年，青浦區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)病例患者男367 例，占73.84%，女130 例，占26.16%，男女比例為2.82 ∶1，男性患者明顯多于女性患者，見(jiàn)表1。

圖1 2013 ～2017 年涂陽(yáng)結(jié)核病例數(shù)

2.2.2 年齡分布 2013 ～2017 年，青浦區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)患者年齡15 ～94 歲，平均（51.6±20.3）歲。主要集中在15 ～85 歲（97.38%），其中45 ～55 歲患者居多（16.70%），＞85 歲的涂陽(yáng)患者較少，僅占2.62%。不同年份患者的年齡分布比例差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=45.140，P=0.021），見(jiàn)表2。

2.2.3 戶籍分布 2013 ～2017 年青浦區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)人口中，常住人口為294 例，流動(dòng)人口為203 例，占全部結(jié)核涂陽(yáng)病例的40.85%。見(jiàn)表3。此外，在結(jié)核涂陽(yáng)常住人群中，≥60 歲例數(shù)為165 例，略多于＜60 歲例數(shù)（129 例），而在結(jié)核涂陽(yáng)流動(dòng)人群中，＜60 歲例數(shù)為165 例，遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于60 歲以上人群（37例），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

表3 青浦區(qū)2013～2017年結(jié)核涂陽(yáng)患者不同戶籍類(lèi)型分布情況

2.3 涂陽(yáng)標(biāo)本類(lèi)型分布

五年來(lái)，痰標(biāo)本來(lái)源的涂陽(yáng)數(shù)在總數(shù)中占的比例在下降，肺泡灌洗液來(lái)源的涂陽(yáng)數(shù)在上升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。在2014，2015 年分別出現(xiàn)2 例尿液來(lái)源的涂陽(yáng)標(biāo)本，2016年出現(xiàn)3 例尿液來(lái)源的涂陽(yáng)標(biāo)本，在2014 年出現(xiàn)一例膿液涂陽(yáng)標(biāo)本。標(biāo)本類(lèi)型的分布，在男女性別中亦表現(xiàn)出差異（P ＜0.05），女性患者相對(duì)于男性患者，肺泡灌洗液來(lái)源的比例更大，7 例尿液來(lái)源的標(biāo)本，有6 例來(lái)源于女性，僅有的1 例膿液陽(yáng)性的標(biāo)本，來(lái)自于男性。然而標(biāo)本來(lái)源在年齡分組和人口情況分組中無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。見(jiàn)圖2。

圖2 2013 ～2017 年青浦地區(qū)涂陽(yáng)結(jié)核標(biāo)本類(lèi)型分布

3 討論

研究結(jié)果顯示，2013 ～2017 年青浦區(qū)涂陽(yáng)結(jié)核病患者總例數(shù)基本保持平穩(wěn)，年齡分布來(lái)看，主要發(fā)病集中在15 ～85 歲，其中又以45 ～85 歲為主。戶籍分布特征中，流動(dòng)人口結(jié)核涂陽(yáng)＜60 歲的例數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)多于≥60 歲群體，推測(cè)原因?yàn)榍嗥值貐^(qū)流動(dòng)人口主要為外來(lái)務(wù)工人員，以年輕人為主導(dǎo)所致。在常住人口中，結(jié)核涂陽(yáng)群體≥60 歲例數(shù)略多于＜60 歲例數(shù)，60 歲以上老年患者較青壯年多，這與黃浦區(qū)1990 ～ 2013 年結(jié)果一致[2]，由于老年人機(jī)體器官功能衰退，細(xì)胞免疫功能下降，及糖尿病，腫瘤的高發(fā)以及一些免疫抑制劑的應(yīng)用，新發(fā)感染及潛在感染的結(jié)核病內(nèi)燃等因素作用，老年肺結(jié)核增多成為結(jié)核病流行的全國(guó)性特征，與多項(xiàng)報(bào)道研究及全國(guó)第五次結(jié)核病流行病學(xué)抽樣調(diào)查顯示的結(jié)果一致[3-4，6-10]。性別分布特征中，青浦區(qū)結(jié)核涂陽(yáng)病例男性明顯多于女性，男女比例高達(dá)2.82 ∶1，與國(guó)內(nèi)很多相關(guān)報(bào)道一致[4-8，11-13]。可能與男性交際范圍廣和生活習(xí)慣傾向有關(guān)，也可能與男性與女性勞動(dòng)種類(lèi)、勞動(dòng)強(qiáng)度差異有關(guān)，同時(shí)也與酗酒和吸煙等危險(xiǎn)因素有關(guān)[14]。

在標(biāo)本類(lèi)型分布來(lái)看，肺泡灌洗液標(biāo)本的涂陽(yáng)數(shù)在上升。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，支氣管灌洗液集菌涂片和培養(yǎng)陽(yáng)性率分別為6.4%～38.3%、12.2%～87.3%，雖然結(jié)果差距較大，但結(jié)論均證實(shí)支氣管肺泡灌洗液對(duì)痰涂陰肺結(jié)核有診斷價(jià)值[15-18]。痰涂陰肺結(jié)核大多臨床癥狀輕微，缺乏典型的結(jié)核中毒癥狀，甚至僅在體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)，易造成此類(lèi)患者不能及時(shí)就醫(yī)或漏診，成為結(jié)核病傳播的重要傳染源[19]。隨著支氣管鏡技術(shù)的不斷發(fā)展和廣泛應(yīng)用，肺泡灌洗液來(lái)源的涂陽(yáng)標(biāo)本日益增加，有助于發(fā)現(xiàn)更多無(wú)痰和咳痰困難的痰涂陰肺結(jié)核患者，幫助相關(guān)疫情控制。

此外，女性相比于男性，尿液來(lái)源的涂陽(yáng)標(biāo)本更多，本研究中7 例尿液來(lái)源的標(biāo)本，有6 例來(lái)源于女性。推測(cè)可能與女性尿道較短，泌尿系感染更容易發(fā)生有關(guān)。此方面仍需要更多的統(tǒng)計(jì)研究。1例膿液標(biāo)本來(lái)自患者的傷口分泌物，極有可能感染了環(huán)境中的非結(jié)核分支桿菌，但因當(dāng)時(shí)缺乏技術(shù)上的進(jìn)一步鑒定，非常可惜！膿液和尿液標(biāo)本涂陽(yáng)也提示對(duì)于一些有疑似癥狀的患者，作為臨床醫(yī)生面對(duì)難治的復(fù)雜的感染的時(shí)候，除了考慮常規(guī)的病原體（細(xì)菌、病毒等）還應(yīng)想到分支桿菌的感染。

綜上所述，根據(jù)青浦地區(qū)結(jié)核病流行特征分析，男性、常住人口中老年群體、流動(dòng)人口青壯年是本區(qū)結(jié)核病防治和篩查的重點(diǎn)對(duì)象，對(duì)于疑似但痰標(biāo)本結(jié)核涂陰的病例，要積極通過(guò)氣管鏡取得肺泡灌洗液送檢；臨床難治的感染應(yīng)想到分枝桿菌。