對耳屏揉搓穴位按壓刺激對無痛腸鏡術后催醒效果探討

李紅燕 石海英 何荊奕 蒙寶琴 梁肖蘭

（廣西南寧市第二人民醫院消化內科 廣西 南寧 530031）

消化內鏡是診治各種消化系統疾病常用工具，其應用日益廣泛。但從實際應用來看，消化內鏡操作在發揮作用同時也給患者帶來生理及心理層面不適，若無針對性護理干預，則診治效果會受到影響[1]。多數患者為緩解負面情緒選擇無痛診療技術。但無痛腸鏡檢查后，患者保護性反射沒有恢復正常，麻藥的抑制作用未立即消除，隨之伴隨風險越來越受到專家重視。為減輕術后產生應激反應，防止并發癥發生，采取護理干預促使患者蘇醒，提高患者安全性。我院對無痛腸鏡術后患者進行對耳屏刺激研究摧醒效果，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年8月—2016年6月，選取我院行無痛腸鏡檢查患者100例。病例選擇標準：初中以上學歷及有良好溝通能力；年齡20～50歲；無鏡下治療患者。排除嚴重心肺功能疾病、嚴重基礎病、麻藥過敏、不合作或智障、精神疾病、休克、體質極度虛弱、不能進行有效溝通患者。隨機分為觀察組和對照組，各50例。兩組在年齡、性別、檢查時間、病情、麻藥劑量比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 術前兩組建立靜脈通道 監測血壓、心率、血氧飽和度，吸氧，取腸鏡檢查體位。使用丙泊酚注射液（2.0mg/kg）+枸櫞酸芬太尼注射液0.05mg進行靜脈麻醉。患者睫毛反射消失、呼之不應時，開始進鏡檢查。術中出現躁動時追加丙泊芬（0.5mg/kg）至檢查結束。

1.2.2 摧醒方法 術后對照組采用邊拍打患者邊叫喚方法促使患者蘇醒。觀察組采用邊刺激對耳屏邊叫喚促使患者蘇醒。刺激對耳屏方法：護士站于床頭，用拇指在患者對耳屏上，食指在耳背相應位置，以對耳屏興奮點為重點，指力由輕到重的揉搓并按壓對耳屏30～60s，至外耳屏發紅、發熱。

1.2.3 患者蘇醒后，留觀30min 無明顯不良反應后由家屬陪同離開。

1.3 觀察指標

1.3.1 患者首次出現應答反應時間 觀察術后患者出現首次應答反應時間。

1.3.2 患者完全清醒的時間 觀察術后患者達完全清醒時間。改良OAA/S評分為1級且回答問題切題者為本研究中完全清醒狀態。對患者進行一般信息、定向功能、計算能力提問。提問名字、時間、地點、檢查目的、簡單加減運算。清醒程度使用警覺與鎮靜評分（改良OAA/S評分）。1級：對正常呼名應答反應正常；2級：對正常呼名應答反應遲鈍；3級：對正常呼名無應答反應，對反復大聲呼名有應答反應；4級：對反復大聲呼名無應答反應，對輕拍身體才有應答反應；5級：對拍身體無應答反應，但對傷害性刺激有應答反應。

1.3.3 兩組在1min（T1、即催醒時）、2min（T2）、3min（T3）、5min（T4）、10min（T5）5個時間段患者心率與催醒前（即檢查結束時）比較情況。

1.3.4 術后不良反應 觀察兩組的不良反應如頭暈、頭痛、煩躁、嗆咳、惡心、嘔吐、肌顫、皮疹等的發生率。

1.4 統計學處理方法

數據分析使用SPSS16.0統計軟件，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組首次出現應答反應時間及完全清醒時間比較

觀察組首次出現應答反應時間明顯早于對照組（P＜0.05），完全清醒時間也優于對照組，差異有統計學意義，見表2。

表2 兩組首次出現應答反應的時間及完全清醒的時間比較（±s，min）

表2 兩組首次出現應答反應的時間及完全清醒的時間比較（±s，min）

組別 總例數 首次應答時間 完全清醒時間觀察組 50 2.15±0.75 7.9±2.8對照組 50 3.92±0.85 10.2±2.5 P-＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組術后心率不同時間段與催醒前比較

在表3中T1、T2、T3時間段兩組有明顯差異，有統計學意義（P＜0.05）。T4、T5無明顯差異。兩組均無心律失常、血壓下降等反應。

表3 兩組術后不同時間段與催醒前心率比較（±s）

表3 兩組術后不同時間段與催醒前心率比較（±s）

組別 例數 T1 T2 T3 T4 T5觀察組 50 13±5 10±3 15±3 18±5 19±5對照組 50 6±2 5±2 8±3 15±5 18±5 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.3 兩組術后不良反應發生率比較

觀察組出現不良反應5例，其中頭暈4例、惡心1例；對照組9例，其中頭暈5例、惡心3例、嘔吐1例。由此可見觀察組不良反應少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

消化系統疾病是現代社會中較常見疾病類型，雖然發病率較高，但隨著診療技術發展與成熟，消化系統疾病診療效果也顯著提升[2]。無痛診療術在取得滿意診療效果同時，也存在因藥物或個體差異引起心血管系統等不良反應。枸櫞酸芬太尼屬強效鎮痛麻醉劑，主要作用于中樞神經系統，持續時間短，對呼吸有抵制作用。丙泊酚起效迅速，40s可進入睡眠狀態，靜脈注射后迅速分布全身，具有代謝快、安全性好優點，但其對循環系統有抵制作用。采取必要干預手段加快患者蘇醒，能有效防止各種并發癥。

中醫傳統針灸、按摩、中藥足療等針對穴位刺激均屬感覺刺激療法，使興奮性低神經細胞興奮性增強，大腦網狀結構上行激活系統解除抑制、恢復功能，從而使大腦半球對外界產生應答。李曉林等[3]在無痛胃腸鏡檢查后采用傳統促醒方法聯合針刺合谷、內關穴，取得較好效果。對耳屏位于耳屏對側，有許多穴位，其中的興奮點，對大腦皮層有一定的興奮作用；枕穴、顳穴、額穴主治頭暈、頭痛、神經衰弱等。本研究中觀察組首次出現應答反應時間及完全清醒時間均早于對照組。何清明等[4]取耳穴興奮點等穴位按壓與氟馬西尼協同用于全麻術后催醒，經實踐取得滿意效果。

中醫揉按及穴位按摩屬最常見物理性干預方法。耳廓有較豐富神經、血管分布，屬于身體較敏感部位。耳與五臟六腑及人體各部之間在生理、病理方面也息息相關，刺激耳穴可引起相應經絡感傳，調節臟腑功能。觀察組術后心率在T1、T2、T3時間段出現增幅，兩組有明顯差異。觀察組在T1時間心率增加明顯，在T2時間段出現回落，可能由于穴位刺激解除。

刺激耳穴可通過調節相關經絡功能，直到調理陰陽臟腑、運行氣血，起到降逆止嘔、止痛舒緩作用。侯立皓等[5]刺激耳穴緩解椎動脈痙攣，起到活血通絡、醒腦定眩之效。本研究中觀察組蘇醒快，且患者數量也少于對照組。高滟瑜等[6]通過分析發現耳穴治療可以降低麻醉術后惡心嘔吐發生率，加速胃腸道的恢復。

本研究通過刺激對耳屏，興奮大腦皮層，加速各種反射恢復，縮短患者蘇醒時間，減少不良反應發生，提高患者的安全性，取得滿意效果。在不借助任何媒介物下徒手操作，簡便易學，無滯針、折針刺傷危險，損傷小，易被患者接受。