腹腔鏡下保留生育功能的早期宮頸癌患者治療與圍手術期護理效果觀察

沈艷麗

（山東省臨沂市婦女兒童醫院 山東 臨沂 276000）

婦科疾病逐漸成為了目前女性健康的頭號殺手，宮頸癌屬于惡性的腫瘤疾病，對患者造成的影響較大，一般的治療手段是通過子宮切除手術進行治愈，這種治療方式會使得患者失去生育能力，且造成嚴重的創傷，對患者的身體以及心理的影響不可避免。隨著人們逐漸認識到健康的重要性，宮頸癌的發現過程一般處于早期，且臨床檢驗的結果較為準確，而保留生育能力的早期宮頸癌患者治療過程較為復雜，但是卻是可以實現的。本文針對我院在2010年10月—2011年10月之間接受的早期宮頸癌患者作為研究對象，且患者自愿選擇保留生育能力，通過運用腹腔鏡的手術治療方式，在臨床上實際效果良好，具有進一步研究意義，現做出如下報告。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對隨機抽取的28例患者展開相關研究，其中28例患者的年齡為25～39歲，平均年齡為（30.11±3.5）歲，且都沒有生育，并且自愿提出要求保留生育能力。其中28例患者通過相關病理學研究檢測表明，9例患者患有腺鱗癌，19例患者患有鱗癌。根據FIGO研究表明，9例患者處于宮頸癌Ⅰa2期，17例患者為Ⅰb1期，2例患者為Ⅰb2期。所有患者通過臨床診斷均確診患有早期宮頸癌，隨機抽取的患者其年齡、性別以及病程均沒有顯著差異，不具有統計學意義（P＞0.05）。所有患者對研究內容均有知情權，并且符合下述條件：（1）患者在沒有外力影響的情況下，自愿要求保留生育能力，且對造成的后果自行負責。（2）患者經過相關檢測后顯示其宮頸癌的病灶直徑≤2cm，能夠在保留剩余能力的基礎上進行治療。（3）患者通過FIGO分期后顯示其病情的具體情況為Ⅰb2期及以下。（4）患者通過宮腔鏡檢測表明其宮頸內口沒有出現腫瘤浸潤的情況。（5）患者的宮頸內沒有出現淋巴結轉移的病情，患者在接受手術治療前沒有進行過相關的化療以及放療。

1.2 方法

對患者進行全身麻醉方式，在此基礎上開展手術治療，選取膀胱截石位進行手術。前期需要進行淋巴結的微創清除手術，在進行腹部穿刺后建立氣腹，將套管導入宮頸，并實施進一步的淋巴結清除手術，治療過程首先需要從遠段位置向近段進行操作。對患者的閉孔以及淋巴結進行切除處理，在手術過程中進行病理檢測，在檢測結果表明其沒有出現腫瘤轉移后開展陰式宮頸切除手術。在進行手術切除的前期過程中，首先需要用腎上腺素生理鹽水進行處理，并且對組織進行分析，腫瘤的切除過程需要圍繞患者的宮頸病灶位置，對于主韌帶的以及上段陰道以及陰道穹窿的處理需要考慮到有無癌細胞的殘留，在此基礎上進行環扎縫合。

1.3 護理

在手術期的護理過程需要考慮到患者的實際情況，由于進行保留生育能力的患者一般沒有進行過生育，并且對生育有著強烈的要求，手術過程中風險對患者的心理以及精神上的刺激較為明顯，通過保留剩余能力的宮頸癌治療方式前的護理工作需要更加細致，要結合患者對手術不確定性擔憂的具體情況進行心理輔導，降低患者手術前的焦慮心理，并且通過個體化的健康宣教模式最大化降低其心理阻礙。護理人員需要將手術的機制以及具體過程告知患者，在聲明風險的前提下進行心理安慰，明確早期宮頸癌良好的痊愈率，保證患者能夠以積極的心態主動配合治療。

手術前的準備工作大致與腹腔鏡手術以及陰道式手術相同，而對于陰道的準備具有一定的差異性，由于病變的位置時宮頸，治療前需要保證患者沒有出現過接觸性出血的病史，在手術前需要對患者的陰道進行沖洗，沖洗過程需要運用窺陰鏡放置在陰道的外部，不能過于深入，運用濃度比例為1：40的溫絡合碘溶液進行沖洗，在沖洗過程中護理人員的操作務必保持細致輕柔，沖洗后讓患者通過咳嗽的方式增強腹壓，從而排除陰道內的沖洗液。在手術的前一天晚上需要運用常規鎮定劑，保證患者充足的睡眠，最大化降低患者緊張的情緒，并對其生命體征進行動態化監督，防止異常情況的出現。

術后為了降低并發癥的發病率，需要通過針對性的護理模式對患者進行生理以及心理的護理方式，心理輔導過程可以依靠家屬的安撫以及宣教的方式，降低患者焦慮的心理，保證術后的恢復效果。而生理上的護理主要通過對腸道損傷、膀胱損傷、盆腔損傷、輸尿管損傷等病理性因素進行護理。

1.4 觀察指標

在手術結束后對患者的生命體征進行監控，并獲取其FIGO分期、手術時間、手術中出血量等情況分析，在患者出院后，進行為期2年的跟蹤隨訪，確定患者是否成功正常懷孕。

1.5 統計學方法

2.結果

研究結果表明，選取的28例患者平均手術時間為（3.99±0.9）h，手術過程中平均出血量為（450±42）ml；其中有23例患者檢測的病理結果為浸潤癌，5例患者在病理檢查中沒有出現腫瘤癌細胞。其中6例患者達到了浸潤深度達肌層，12例患者為浸潤深度達間質，5例患者浸潤深度達到了肌層以及淋巴管的位置，具體情況如表1所示。通過進行為期2個治療周期的化療，患者沒有出現大規模的出血、腸道損傷的情況。患者的住院時間平均為6～9d，平均時長為（8.1±1.4）d，通過隨訪調查顯示，患者出現1例宮頸癌的復發，4例患者正常懷孕，具體情況如表2所示。

表1 患者檢查病理結果的浸潤深度（n）

表2 跟蹤隨訪患者病情的恢復情況（n）

3.討論

目前醫學界對于宮頸癌的具體發病原因沒有明確，但是大部分發病原因都與多產、早育以及性生活紊亂的情況存在一定的關系。宮頸癌的經過治療后痊愈率較高，對早期的患者采取及時治療的方式能夠有著很大的治愈空間。隨著人們對健康問題的意識不斷加強，宮頸癌的檢測多半早期發病，其早期的治療效果較好，臨床上主要通過對宮頸癌病灶的切除達到治愈的目的，對于保留生育能力的早期宮頸癌患者，在治療的過程中需要考慮到多方面因素的影響，細致開展手術，研究表明，保留生育能力的早期宮頸癌治療方式能夠實現，但是治愈率有待提升，臨床推廣工作需要進一步開展相關研究。

通過腹腔鏡下進行的微創治療早期宮頸癌，是目前臨床上有效的治愈方式。但是我國運用腹腔鏡陰式廣泛性子宮頸切除術的經驗不夠豐富，相比西方發達國家還存在一定程度上的差距，但是通過此類技術的運用具有的優勢較為明顯，對患者的創傷小、恢復周期短。相關的報道例數也并不高，手術的操作以及方式上還需要進一步加強，在手術過程中需要運用到多方面的護理方式，從根本上降低復發的概率，并且能夠通過病理性檢查的方式，確定治療的具體情況。在手術期展開的護理方式對手術的實際效率有著直接的影響，包括術前的心理輔導、術中的生命體征監測、術后的跟蹤調查等情況，通過手術階段的針對性護理方式，能夠減輕患者的心理壓力，提升治愈效果。

綜上所述，對于要求保留生育能力的早期宮頸癌患者運用腹腔鏡下手術治療過程中的手術期護理方式，不僅能夠提升手術的開展效果，也能夠提升患者對治療的滿意度，并且在很大程度上能夠降低復發率，患者在術后能夠正常懷孕的概率較高，并且治愈效果良好，這種新型的針對性手術期護理方式值得推廣。