甲狀腺切除患者圍術期護理干預對其生活質量的影響分析

王紅

（四川省地礦局405醫院 四川 成都 611830）

需要進行甲狀腺切除的疾病較多，因甲狀腺所處位置比較復雜，周圍分布著豐富的血管及神經，與氣管、食管毗鄰，在術后較容易出現諸多并發癥，可存在抵消治療效果的情況，對患者預后及生活質量造成重大的影響。護理是治療的重要組成部分，有研究表示[1]，優質的圍手術期護理能改善患者術后的生活質量。本文旨在探討甲狀腺手術患者加強圍手術期護理后其生活質量的改變，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

于2018年1月—2019年1月期間我院收治的需進行甲狀腺切除的患者中選取100例作為觀察對象，分為兩組。

觀察組中男21例，女29例，年齡23～70（47.93±8.37）歲；繼發性甲亢12例，結節性甲狀腺腫大14例，甲狀腺腫瘤6例，甲狀腺腫18例。

對照組中男20例，女30例，年齡波動在24～69（46.98±8.46）歲；疾病分型中，繼發性甲亢13例，結節性甲狀腺腫大12例，甲狀腺腫瘤5例，甲狀腺腫20例。

入選標準：（1）均滿足手術指征；（2）均進行甲狀腺切除；（3）身體狀況良好。

排除標準：（1）惡病質；（2）消極、抵抗治療；（3）讀寫障礙、精神異常者。

兩組患者年齡構成、性別、疾病類型等一般資料對比差異微弱（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組患者給予常規護理，包括術前訪視、術前準備、術后觀察等。觀察組患者在此基礎上接受針對性的圍術期護理干預。（1）心理護理：心理干預貫穿手術前后，術前向患者解釋手術治療的必要性，簡述手術過程、麻醉方式及可能產生的不適，提高患者對于手術的認知，緩解患者不良情緒，從而提高治療依從性。并闡述術后發生并發癥的可能性，增加患者、家屬對于并發癥的重視，進而更好的配合醫護人員進行預防性護理。（2）術前護理：因疾病特點，患者基礎代謝率較高，因此給予高蛋白質、高熱量食物，保證機體營養攝入充足，為術中及術后消耗提供更好的基礎[2]。在術前3d左右，禁止刺激性食物的攝入，飲食以清淡為主，注意口腔衛生，術前常規禁食。（3）術后護理：術后遵循全麻患者的臥位護理，逐漸從平臥位更換為半臥位，有利于切口處分泌物的引流。術后腸蠕動恢復后，盡可能的減少從口腔攝入食物，減少對頸部切口的刺激，能量需求通過靜脈營養補充。囑患者減少頸部活動，并進行預見性的并發癥護理，告知患者切口觀察方法及簡單的自我護理方法。

1.3 觀察指標

利用WHO推薦的生存質量測定量表（QOL-BREF）對兩組患者在護理介入前后的生活質量進行評價，該量表包含了生理健康、心理健康、社會關系等方面，得分越高，患者的生活質量越好。

1.4 統計學處理

以SPSS22.0軟件為本研究的統計學工具，用“均數±標準差”表達計量資料，用t檢驗。以P＜0.05作為有統計學意義的標準。

2.結果

在護理前，兩組患者的QOL-BREF評分比較差異不顯著（P＞0.05）；護理后，觀察組患者的QOL-BREF評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組QOL-BREF評分（±s，分）

表 兩組QOL-BREF評分（±s，分）

組別 例數 護理前 護理后觀察組 50 61.10±4.28 81.44±3.10對照組 50 60.90±4.54 73.04±3.15 t-0.227 13.440 P-0.821 0.000

3.討論

隨著醫療技術的發展及進步，手術作為一種重要的治療方式逐漸被臨床醫護人員及患者所雙向接受。甲狀腺切除患者因手術位置的特殊性，有概率發生喉返神經損傷、術后傷口愈合不佳等情況，對患者的生活質量造成影響。護理是輔助疾病治療、康復的重要部分，特別是圍手術期護理，對于手術患者而言，對其手術結果及術后預后均有積極作用。

甲狀腺切除患者在手術前后實施常規護理雖能在一定程度上滿足患者病情及心理的需求，但是該護理模式仍是以病情為主導，對患者的心理及精神需求關注較少。常規護理實行過程中，護理措施的介入主要以醫囑為主，護理人員的主動性較差，對并發癥不能進行預見性的干預，因此，患者術中、術后機體不適可引起明顯的應激反應，并發癥較多，預后具有較大的差異性。

我院對此類患者加強圍手術期的護理干預，著重進行了心理干預、針對性的飲食干預及并發癥的預防性護理，患者負性情緒逐漸緩解，心理行為決定行動行為，患者的治療能動性得以提升，對疾病及手術有了更加全面的認知，進而能采取合適自我管理行為[3]。患者的自我效能感增強，與醫護人員的配合更加緊密，削弱了手術對患者的應激，控制了并發癥的發生，改善預后、提高生活質量。

本文研究結果中，所有患者經過護理后，對手術的認知均有所提高，手術解決了患者疾病因素，因此患者的生活質量評分較護理前明顯升高；而觀察組患者在經過強化后的圍手術護理后，其QOL-BREF評分提升幅度高于對照組。表明針對性的圍手術期護理介入，能提高甲狀腺手術患者對疾病、手術過程及術后并發癥的認知，提高患者的自我管理能力及術后自我照顧能力，進而減輕患者對手術的焦慮、恐懼，使其更好的配合醫生完成手術治療，并對術后并發癥進行預防性的護理干預，改善患者預后，提高術后的生活質量，增加患者的幸福感。

綜上，加強圍術期護理干預能提高甲狀腺切除患者的生活質量，能較好的舒緩患者心理狀態，減輕手術應激，降低并發癥發生率。