椎間孔鏡下髓核摘除術治療巨大型腰椎間盤突出癥的療效分析

馬剛 王曉曦 劉晶晶 孟達柯 陽正昌

（云南省紅河州第一人民醫院 云南 紅河 661199）

腰椎間盤突出癥是常見疾病，臨床表現為腰部疼痛和麻木，會對患者的正常生活產生較大的影響。臨床中主要通過手術治療，研究發現經皮椎間孔鏡下髓核摘除術能夠切除病變髓核組織，效果顯著[1]。本次就巨大型腰椎間盤突出癥患者中應用椎間孔鏡下髓核摘除術的治療效果進行研究，現匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院收治的50例巨大型腰椎間盤突出癥患者進行研究，時間為2016年8月—2018年8月。將所有患者利用抽簽法分為實驗組和對照組，各25例。所有患者對于本次研究的方法和目的均比較明確并自愿簽署知情同意書。對照組中，男性12例，女性13例。年齡為20～66歲，平均年齡為（43.08±23.13）歲。病程為1～7年，平均病程為（4.55±3.61）年；實驗組中，男、女分別有15例和10例。最小年齡為22歲，最大年齡為65歲，平均年齡為（43.51±22.08）歲。病程為2～8年，平均病程為（4.56±3.59）年。兩組患者基線資料對比無明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用椎板開窗減壓髓摘除術進行治療，患者手術時保持側臥位置，選擇腰椎后正中作為切口，切開皮膚組織沿著骨膜將椎旁肌肉進行剝離，充分暴露出病變的椎關節。利用槍鉗咬除上位椎板下緣和關節突關節內側，分離出黃韌帶并切除。利用顯微鏡向另外一側牽拉神經根暴露出髓核并將其摘除。檢查神經根管后進行沖洗和止血，安置好引流管以后縫合好傷口。在手術后給予患者抗感染，在術后24h根據患者的情況決定是否拔除引流管。

實驗組實施經皮椎間孔鏡下髓核摘除術進行治療，患者保持側臥位并實施局部麻醉，利用C臂機確定病變的腰椎間隙，在椎間孔鏡下置入穿刺針，隨后置入導絲并做切口，長度為1cm。利用擴張導管將椎管間和椎間孔擴充到同等距離以后置入套管，明確管道位置后置入內窺鏡，將髓核組織摘除。對內窺鏡的方向進行調整暴露出神經根、后縱韌帶和黃韌帶，徹底消融殘留的髓核組織。神經根能夠跟隨呼吸的頻率自由的波動后清除周圍的神經根組織，縫合傷口。患者在手術后進行防感染處理并采取有效的護理措施。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者的手術時間、術中出血量、住院時間。利用視覺模擬評分法（VAS）評估患者的疼痛情況，分值越低表明疼痛程度越輕；利用腰椎功能（ODI）評分表對患者的腰椎功能進行有效評估，分數越高表明患者恢復越差。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間比較

實驗組手術時間、術中出血量、住院時間均少于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比（±s）

表 兩組患者手術時間、術中出血量、住院時間對比（±s）

組別 n 手術時間（min） 術中出血量（ml） 住院時間（d）實驗組 25 51.34±1.25 11.52±1.94 4.61±0.25對照組 25 89.36±1.56 42.71±1.49 13.88±0.52 t - 95.0964 63.7529 80.3328 P - 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者疼痛和腰椎功能比較

實驗組VAS評分為（0.55±0.11） 分，ODI評 分 為（5.35±1.04）分；對照組VAS評分和ODI評分分別為（2.62±0.49）分、（10.64±1.75）分。實驗組疼痛和腰椎評分均優于對照組，差異顯著（t=20.6095、12.9930；P=0.0000、0.0000；P＜0.05）。

3.討論

腰椎間盤突出癥在骨科當中十分常見，會對患者的身體和日常生活造成十分嚴重的影響。腰椎間盤突出癥需要通過手術來緩解患者的疼痛，改善患者腰椎功能[2]。經皮椎間孔鏡下髓核摘除術能夠通過導針來對軟組織進行擴張，建立工作通道，能夠保證脊柱生物力學的穩定，降低醫源性脊柱不穩定的發生率，從而降低患者神經根損傷發生的風險，對患者術后的恢復也十分有利。

在本次研究當中，實驗組手術指標低于對照組（P＜0.05），且VAS和ODI評分均優于對照組，組間差異均形成統計學意義（P＜0.05）。

巨大型腰椎間盤突出癥治療中應用椎間孔鏡下髓核摘除術具有創傷小等優勢，能夠降低患者疼痛感，改善患者腰椎功能。