無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭的臨床療效分析

梁裕積

（欽州市第一人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 廣西 欽州 535000）

眾所周知心臟是人體最重要的器官之一，它主要負(fù)責(zé)將含有營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的血液送到身體的各個(gè)部位，再把各部位的代謝廢物帶走[1]。然而因?yàn)榉N種因素心臟容易受損病變，長(zhǎng)此以往，最終可能導(dǎo)致心力衰竭，心臟收縮力不足，排出的血量短時(shí)間內(nèi)降低極快，導(dǎo)致循環(huán)出問(wèn)題，使動(dòng)脈供血不足和靜脈產(chǎn)生淤血[2]。目前，針對(duì)心臟衰竭多采用藥物治療的方法，短期內(nèi)能使患者情況穩(wěn)定，但不能滿足患者康復(fù)的需求，而無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療能更好地治療患者心力衰竭，有助于相關(guān)指標(biāo)的改善。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2017年—2018年期間收治的68例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分兩組，觀察組34例患者中男女分別為18例、16例，患者年齡56～85歲，平均年齡61±5歲，患者病程3～20年，平均病程11±3年；對(duì)照組34例患者中男女分別為17例、17例，患者年齡57～84歲，平均年齡62±5歲，患者病程3～19年，平均病程2±19年。比較兩組患者的年齡和性別等資料，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。且本次研究都經(jīng)過(guò)患者同意和醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①參與實(shí)驗(yàn)者患有心力衰竭病；②臨床實(shí)驗(yàn)符合法律規(guī)定，且患者均是在知情的情況下自愿參與實(shí)驗(yàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除近期接受大型手術(shù)，情況不穩(wěn)定者；②排除對(duì)本實(shí)驗(yàn)涉及到的藥品有過(guò)敏反應(yīng)的人；③排除患有其他對(duì)本實(shí)驗(yàn)指標(biāo)結(jié)果有影響的患者；④排除不愿意參與實(shí)驗(yàn)者。

1.3 方法

對(duì)照組：患者采用常規(guī)治療方法：結(jié)合病人的實(shí)際情況，進(jìn)行相應(yīng)的治療，包括：面罩吸氧、嗎啡鎮(zhèn)靜、降低心臟負(fù)荷等。

實(shí)驗(yàn)組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，選擇雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）面罩式無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣，氧流量設(shè)為2～6L/min，頻率為11～17次/min。隨時(shí)觀測(cè)病人的各項(xiàng)指標(biāo)和身體狀況，根據(jù)其病史和實(shí)際情況，調(diào)整呼吸氣末正壓和氧濃度。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的兩組呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)的治療效果及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治療總有效率等于有效率加上顯效率。

無(wú)效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療不明顯甚至不好，評(píng)分較低。

有效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療較好，評(píng)分較高。

顯效標(biāo)準(zhǔn)：臨床療好，評(píng)分明顯高。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)通過(guò)SPSS17.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采取均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）形式表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用%表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組呼吸、心率、血氧飽和度比較

使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療之后，實(shí)驗(yàn)組病人的呼吸、心率、血氧飽和度指標(biāo)相較于對(duì)照組的病人向好的方向發(fā)展，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 不同組病人呼吸、心率、血氧飽和度比較（±s）

表1 不同組病人呼吸、心率、血氧飽和度比較（±s）

組別 例數(shù)（例） 呼吸（次/min） 心率（次/min） 血氧飽和度（%）實(shí)驗(yàn)組 34 22.8±2.9 86.5±8.7 94.5±4.4對(duì)照組 34 30.4±2.8 100.4±8.3 87.2±4.7

2.2 治療效果

使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療之后，實(shí)驗(yàn)組的病人總有效率明顯高于未使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的病人，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 不同組病人治療效果比較[n（%）]

3.討論

血中缺氧，供氧不足是心臟衰竭者死亡的直接誘因。如果可以及時(shí)通氣，能大大降低心力衰竭者的并發(fā)癥和死亡的風(fēng)險(xiǎn)，臨床經(jīng)常用通過(guò)建立人工氣道有創(chuàng)通氣的方法治療慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人，但是這種方法會(huì)對(duì)器官造成創(chuàng)傷，再加上病人體質(zhì)較弱，容易引起發(fā)燒、感染[3]。因此，人們近些年開(kāi)始研究無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療方法，在減少病人創(chuàng)傷和感染的基礎(chǔ)上，幫助病人減少回血，改善缺血、缺氧狀態(tài)，保護(hù)上呼吸道和呼吸肌，幫助心臟衰竭病人恢復(fù)，減少治療過(guò)程中的醫(yī)療痛苦[4]。此外，需要注意的是：要加強(qiáng)觀察和護(hù)理，以防產(chǎn)生生理上的創(chuàng)傷甚至并發(fā)癥，給患者帶來(lái)更多病痛和折磨。

經(jīng)臨床研究發(fā)現(xiàn)，使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的病人的呼吸、心率、血氧飽和度等指標(biāo)優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的病人總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組病人在接受治療過(guò)程中，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)任何不舒服的反應(yīng)。

綜上，無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療ICU重癥心力衰竭患者的臨床效果較好，值得在臨床上進(jìn)行推廣和應(yīng)用。