改良Stoppa入路和髂腹股溝入路在骨盆骨折治療中效果對比

戴建明 張華 馮斌

（中江縣人民醫(yī)院 四川 德陽 618100）

骨盆骨折在骨科比較常見，目前主要采取手術(shù)治療，研究發(fā)現(xiàn)，不同手術(shù)方案對患者術(shù)后恢復(fù)的影響也存在較大差異，選擇合適的手術(shù)入路有利于手術(shù)的順利完成，改善患者預(yù)后。因此，本次將對骨盆骨折患者手術(shù)中分別采取髂腹股溝入路以及改良Stoppa入路，對比其治療效果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年10月，到我院進(jìn)行手術(shù)治療的70例骨盆骨折患者，所有患者均已經(jīng)過CT、MRI等檢查并得到確診，無手術(shù)禁忌證。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組35例，男性22例，女性13例，年齡25～65歲，平均年齡（42.83±9.86）歲。對照組35例，男性21例，女性14例，年齡24～64歲，平均年齡（42.09±10.64）歲。

1.2 方法

對照組患者采取髂腹股溝入路，常規(guī)麻醉見效后，取仰臥位，于髂脊前適當(dāng)位置作切口，分離髂肌、斜肌腱等附著點，暴露腹股溝環(huán)上方以及骶髂關(guān)節(jié)前方，完全分離腹股溝神經(jīng)、圓韌帶、精索，切斷聯(lián)合肌腱、腹直肌鞘，暴露髂骨翼、髖臼前柱以及四邊體。觀察組患者采取改良Stoppa入路，麻醉后取仰臥位，鈍性分離并牽拉腹膜前間隙以及恥骨腹直肌，找到并結(jié)扎動脈、閉孔動脈，打開髂腰筋膜，向內(nèi)側(cè)牽拉相關(guān)臟器，同時向外側(cè)牽拉下腹壁肌、髂腰肌，充分顯露恥骨結(jié)節(jié)、前骶髂關(guān)節(jié)等部位，選擇髂骨翼側(cè)入路作弧狀切口。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、切口長度）及術(shù)后并發(fā)癥（深靜脈血栓、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎）情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)對比

觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表。

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

表 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比（±s）

組別 例數(shù) 出血量（ml） 切口長度（cm）手術(shù)時間（min）住院時間（d）觀察組 35 177.26±27.94 13.22±1.45 123.54±20.20 14.63±1.35對照組 35 298.64±30.58 20.85±2.50 187.36±34.34 20.08±2.40 t - 17.336 15.619 9.477 11.709 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 術(shù)后并發(fā)癥對比

觀察組患者出現(xiàn)切口感染1例，發(fā)生率2.86%；對照組患者出現(xiàn)切口感染2例，腹股溝疝2例，創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎1例，深靜脈血栓1例，發(fā)生率17.14%，差異顯著（χ2=3.97，P＜0.05）。

3.討 論

骨盆髖臼骨折發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，屬于高能量骨折損傷，臨床表現(xiàn)具有多樣性，包括恥骨中部骨折、聯(lián)合骨折等。患者骨折后，由于肢體功能受限，嚴(yán)重影響患者的正常生活。目前臨床上常采取骨折復(fù)位、置入鋼板等方法治療，可縮短骨折愈合時間，減少愈合畸形等發(fā)生率[1]。在手術(shù)入路選擇上，國內(nèi)外大部分學(xué)者均認(rèn)為，改良Stoppa入路可達(dá)到更好的手術(shù)效果，可充分暴露術(shù)野，方便手術(shù)操作，且內(nèi)固定放置簡單，能夠降低術(shù)后神經(jīng)血管損傷風(fēng)險。以往有研究顯示[2]，改良Stoppa入路手術(shù)治療患者的髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)良率為95.12%，而傳統(tǒng)入路治療患者的優(yōu)良率僅為75.61%，充分顯示了該入路的應(yīng)用優(yōu)勢。

在本次研究中，觀察組患者各項手術(shù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，表明改良Stoppa入路的應(yīng)用效果明顯優(yōu)于髂腹股溝入路，患者手術(shù)創(chuàng)傷更小，術(shù)后恢復(fù)時間更短，且并發(fā)癥更少，與以往的相關(guān)研究可相互印證。以往有研究顯示[3]，改良Stoppa入路手術(shù)患者腹壁疝、術(shù)后感染、內(nèi)固定失敗等發(fā)生率均明顯低于髂腹股溝入路手術(shù)患者，與本次研究結(jié)果基本一致。分析其原因，主要是由于該入路不僅能夠保留傳統(tǒng)方案的優(yōu)點，同時還能夠充分暴露四邊體，有利于保護(hù)術(shù)區(qū)的神經(jīng)和血管，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，降低手術(shù)操作難度。此外，手術(shù)時間縮短后，切開組織空氣中暴露的時間也隨之縮短，對控制手術(shù)風(fēng)險具有積極意義。但應(yīng)注意的是，改良Stoppa入路也存在一定局限，例如腹直肌、腹壁脂肪可能影響術(shù)野暴露，因此，在臨床應(yīng)用中，應(yīng)分析患者的具體情況，選擇最合適的手術(shù)入路，確保手術(shù)安全性。同時，為提高術(shù)后恢復(fù)效果，應(yīng)在術(shù)后給予患者抗生素治療，并根據(jù)患者的個人體質(zhì)制定康復(fù)訓(xùn)練方案，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，避免再次發(fā)生盆骨骨折。

綜上所述，在骨盆骨折手術(shù)中選擇改良Stoppa入路可提升手術(shù)效果，提高手術(shù)安全性，是一種可靠的手術(shù)方案。