無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的效果觀察

徐艷菊 姚紅梅 葉賢偉 景安薇（通訊作者）

（貴州省人民醫院呼吸與危重癥醫學科 貴州 貴陽 550025）

慢性阻塞性肺疾病是一種常見的臨床疾病。患者的主要特征是呼吸阻塞和氣流受限。大多數患者可能伴有不同程度的呼吸衰竭癥狀。臨床上，慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭主要改善患者的臨床癥狀。機械通氣是慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭最有效的手段，但有創呼吸機和無創呼吸機的治療方法不同，對患者的影響也不同[1]。本文分析了采用無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭的癥狀轉歸，如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院100例2016年1月—2017年12月重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭患者。隨機分組，其中，對照組年齡51～81（64.25±2.48）歲。男女分別31例和19例。重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭病程2年～15年，平均（6.68±0.68）年。序貫治療組年齡51-81（64.57±2.11）歲。男女分別29例和21例。重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭病程2年～15年，平均（6.62±0.61）年。對照組、序貫治療組一般資料有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

常規給予患者抗炎、吸氧、強心、利尿以及糾正水電解質紊亂的治療。對照組采取間歇指令通氣加壓通氣治療，結合病情給予FiO2調整吸入治療，并實施間歇指令通氣加壓通氣，若肺部感染和支氣管感染明顯吸收逐漸降低SIMV頻率為每分鐘5次，實施PSV治療降低到5～7cmH2O，穩定4消失之后可脫機拔管。病情好轉可適當調節參數，直至完全撤機。

序貫治療組則采取無創呼吸機序貫治療。在拔除氣管內導管之后改為經口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，控制氧流量在40%左右，并對治療時間進行調節，采用BiPAP呼吸機，結合呼吸情況調節壓力水平和氧流量，維持呼吸頻率在28次/min左右，維持PaCO2在45～60mmHg之間，而PaO2在65～90mmHg。

1.3 觀察指標

比較兩組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效；平均脫機的時間、住院的平均時間；治療前后患者二氧化碳分壓水平、氧分壓水平；不良反應出現率。

顯效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平恢復正常，癥狀體征消失；有效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平、癥狀體征等改善50%以上；無效：二氧化碳分壓水平、氧分壓水平改善的程度低于50%。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%[2]。

1.4 統計學處理

SPSS17.0版本軟件進行數據處理，計量數據進行t檢驗，計數數據進行χ2檢驗，P＜0.05差異有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

序貫治療組總有效率高于對照組，P＜0.05，見表1。

表1 兩組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效比較（例）

2.2 二氧化碳分壓水平、氧分壓水平

治療前對照組、序貫治療組二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較，P＞0.05；治療后序貫治療組二氧化碳分壓水平、氧分壓水平變化幅度更大，P＜0.05，如表2。

表2 治療前后二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較（±s，mmHg）

表2 治療前后二氧化碳分壓水平、氧分壓水平比較（±s，mmHg）

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2.3 平均脫機的時間、住院的平均時間

序貫治療組平均脫機的時間、住院的平均時間和對照組比較差異顯著（P＜0.05），序貫治療組平均脫機的時間、住院的平均時間分別是4.11±1.53天、7.13±1.78天，而對照組平均脫機的時間、住院的平均時間分別是5.11±1.89天、9.13±2.24天。

2.4 不良反應出現率

序貫治療組不良反應出現率少于對照組，P＜0.05，其中，對照組有4例惡心，2例胃脹氣，2例不耐受氣管插管。序貫治療組有1例惡心。

3.討論

近年來，Ⅱ型呼吸衰竭的嚴重COPD的治療主要包括緩解哮喘，機械通氣，抗炎和吸氧等措施。早期通氣更有利于患者的呼吸，有效去除氣道炎癥物質的積聚，促進呼吸疲勞的緩解。無創呼吸機是近幾十年來發展起來的一種新型治療方法。BiPAP無創呼吸機治療可以改善患者的呼吸困難癥狀，其可有效降低患者的死亡率。無創正壓通氣是一種易于接受的治療方法，不會給患者帶來痛苦，BiPAP無創呼吸機治療可有效克服患者的氣道阻力，降低患者的呼吸功率消耗，避免患者的肺泡萎陷，并有助于促進體內二氧化碳排泄，預防二氧化碳潴留的出現，可促使肺泡通氣和氧合改善，改善氣道阻塞癥狀，維持酸堿平衡和改善血流動力學。傳統有創機械通氣的目的是糾正急性呼吸性酸中毒，低氧血癥，并降低患者的呼吸功率消耗。但有創機械通氣是氣管導管通氣，需要氣管插管或切開氣管以形成侵入性人工氣道，可帶來創傷，損傷氣道，并引發肺部感染，容易出現呼吸機相關性肺炎。先通過有創呼吸機治療溫度病情后再經無創呼吸機的治療可以明顯縮短氣管插管通氣時間，減少氣道和肺損傷，改善患者病情，避免插管不耐受的問題，且不會引起呼吸機依賴[3-4]。

對照組采取間歇指令通氣加壓通氣治療，序貫治療組則采取無創呼吸機序貫治療。結果顯示，序貫治療組重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭療效、平均脫機的時間、住院的平均時間、二氧化碳分壓水平、氧分壓水平相比較對照組更好，P＜0.05。序貫治療組不良反應出現率少于對照組，P＜0.05。

綜上所述，無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺Ⅱ型呼吸衰竭效果好。