丙泊酚對無痛人工流產婦女麻醉蘇醒后情緒的影響

龍海林

（四川武勝縣人民醫院 四川 武勝 638400）

無痛人工流產是指對妊娠女性在行吸宮流產術前應用適量麻醉藥，從而達到緩解個體術中疼痛的作用，臨床常用麻醉藥物有依托咪酯、丙泊酚等[1]。近些年相關研究顯示部分無痛人流婦女在麻醉蘇醒后可出現焦慮、抑郁等負面心理情緒改變，部分醫學研究學者認為無痛人工流產患者情緒改變與麻醉藥物的使用具有一定的聯系[2]。本次研究對我院2017年3月—2018年3月接受的126例無痛人工流產婦女分別給予依托咪酯麻醉以及丙泊酚麻醉，通過觀察比較兩組患者麻醉后意識消失時間、手術時間、麻醉蘇醒時間、平均血壓、HR以及SpO2以及情緒變化，從而論證丙泊酚對無痛人工流產婦女麻醉應用優越性。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組63例女性年齡在21～36歲，中位年齡為（24.2±1.2）歲，妊娠周期最短為5周，妊娠周期最長為8周，平均病程（6.4±0.2）周。對照組63例女性年齡在21～35歲，中位年齡為（25.4±1.2）歲，妊娠周期最短為5周，妊娠周期最長為8周，平均病程（6.2±0.2）周。兩組患者年齡、妊娠周期等方面差異不明顯，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 病例選擇標準

參與本次研究的患者均自愿接受無痛人工流產術，排除標準：（1）排除合并麻醉藥物過敏史患者。（2）排除合并神經系統疾病史患者。（3）排除合并抗焦慮藥以及抗抑郁藥患者。（4）排除合并酒精或藥品濫用史患者。本次研究經醫院倫理會同意，均簽署相關知情手術知情同意書。

1.3 方法

兩組患者術前均監測血壓、心率、血氧飽和度，在確定患者術前各項生命指癥平穩的情況下實施無痛人工流產手術。兩組患者行依托咪酯麻醉：麻醉前靜脈給予患者2mg托烷司瓊（生產廠家：哈爾濱三聯藥業股份有限公司，國藥準字：H20060646）、0.1ug/kg舒芬太尼（生產廠家：宜昌人福藥業有限責任公司，國藥準字：H20054172），而后對照組患者靜脈注射0.2mg/kg依托咪酯，靜脈給藥時間應超過30秒，而后實施刮宮術及吸宮術，若患者在術中出現體動應追加約三分之一至二分之一的藥量。實驗組患者靜脈注射2.0mg/kg丙泊酚（生產廠家：四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字：H20030114）。

表1 兩組患者相關住院診療數據（±s）

表1 兩組患者相關住院診療數據（±s）

組別 n 意識消失時間（s） 手術時間（min） 麻醉蘇醒時間（min）實驗組 63 31.26±4.21 4.45±0.68 6.75±1.56對照組 63 32.56±6.85 4.46±0.65 7.12±1.52 t-13.264 12.362 12.685 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

表2 兩組患者相關手術指癥（±s）

表2 兩組患者相關手術指癥（±s）

組別 n 平均血壓（mmHg） HR（次/min） SpO2（%）麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后 麻醉前 麻醉后實驗組 63 85.56±13.14 74.93±10.57 77.15±17.65 68.56±15.36 99.67±0.36 97.62±0.62對照組 63 86.49±13.13 76.73±13.38 77.19±17.65 71.66±17.81 99.69±0.39 99.41±0.26 t-8.771 7.681 7.364 6.474 10.784 10.946 P-＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者麻醉后意識消失時間、手術時間、麻醉蘇醒時間等相關住院診療數據。

（2）觀察比較兩組患者麻醉前后平均血壓、HR以及SpO2等相關手術指癥。

（3）觀察比較兩組患者術前、術后情緒變化，本次研究參考焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）判定患者術前、術后麻醉清醒后情緒變化情況，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）滿分均為100分，慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分低于50分表示患者不存在焦慮、抑郁。得分在50～59表示患者輕度焦慮、抑郁。得分在60～69表示患者中度焦慮、抑郁。得分在70分至100分表示患者高度焦慮、抑郁。

1.5 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件系統分析相關數據；本次研究計量資料用（±s）表示，并用t檢驗；P＜0.05表示有統計學意義。

2.結果

2.1 觀察比較兩組患者相關住院診療數據，具體情況，實驗組患者麻醉后意識消失時間、手術時間、麻醉蘇醒時間與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05），見表1。

2.2 觀察比較兩組患者相關手術指癥，實驗組患者麻醉后平均血壓、HR以及SpO2與對照組相比，差異不明顯（P＞0.05），見表2。

2.3 觀察比較兩組患者術前、術后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分變化情況，實驗組患者術后焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）得分均明顯低于對照組，見表3。

表3 兩組患者術前、術后情緒變化情況（±s，分）

表3 兩組患者術前、術后情緒變化情況（±s，分）

組別 n 焦慮自評量表（SAS） 抑郁自評量表（SDS）術前 術后 術前 術后實驗組 63 81.23±5.62 46.28±2.52 80.25±5.32 45.16±2.15對照組 63 81.35±5.85 55.52±4.23 80.35±5.69 51.26±4.36 t 0 13.265 7.521 13.254 7.326 P 0 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3.討論

無痛人工流產手術具有痛苦小，患者術中出血時間短、術中總出血量少，手術時間段，患者術后恢復快等優點，但是無痛人工流產術仍存在一定安全隱患，可導致患者發生盆腔炎、宮頸黏連、大出血等并發癥，從而對女性身心健康造成較大威脅，影響女性月經，增加個體不孕幾率[3]。近些年相關研究顯示行無痛人工流產的患者術前普遍存在緊張、恐懼、焦慮等不良情緒，尤其是初次無痛人工術患者。無痛人流術的實施主要借助于丙泊酚、依托咪酯等麻醉藥物，丙泊酚與依托咪酯僅管都具有麻醉、鎮靜的效果，但是相關臨床研究顯示丙泊酚無痛人工流產患者與依托咪酯無痛人流患者相比其麻醉效果存在一定差異[4]。丙泊酚與依托咪酯均為靜脈給藥，靜脈給藥后作用于機體г-氨基丁酸受體從而發揮鎮靜、催眠的效果，丙泊酚與依托咪酯相比還具有分子作用，其分子作用主要體現在對機體多巴胺、谷氨酸等分子的作用，多巴胺是影響個體情緒的重要分泌物，多巴胺活性高可在一定程度提高中皮層邊緣系統多巴胺回路活性，從而抑制機體焦慮、抑郁等不良心理情緒的發生。丙泊酚靜脈給藥后可提高伏核細胞外多巴胺含量，從而達到改善無痛人工流產婦女麻醉后焦慮、抑郁情緒的效果。谷氨酸也是中樞神經系統一種興奮性神經遞質，谷氨酸受體為N-甲基-D天冬氨酸受體，丙泊酚可增加該受體活性，從而提升谷氨酸含量，從而達到改善個體臨床癥狀的目的。但是相關研究認為丙泊酚具有一定程度的成癮性，若醫師未對患者進行科學評估可造成濫用或長時間、大劑量使用丙泊酚，可對個體心理起到負面影響。本次研究顯示實驗組患者麻醉后意識消失時間、手術時間、麻醉蘇醒時間分別為（31.26±4.21）、（4.45±0.68）、（6.75±1.56），各項數據與對照組相比，數據差異不明顯（P＞0.05）。實驗組患者麻醉后平均血壓、HR以及SpO2與對照組相比數據差異不明顯（P＞0.05）。實驗組患者術后焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)得分分別為46.28±2.52、45.16±2.15，各項數據均明顯優于對照組，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，實驗組患者與對照組患者相比其相關手術指癥以及住院診斷差異明顯，實驗組患者麻醉清醒后焦慮、抑郁等負面心理情緒改善明顯。

綜上所述，無痛人工流產術中使用丙泊酚對個體情緒影響小。