不同劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和安全性分析

黃德瓊 胡夢娟 鄭迪

（成都市金牛區婦幼保健院兒科 四川 成都 610000）

小兒支氣管哮喘是臨床中常見的疾病之一，影響其發病的原因有很多，主要為環境因素、非特異性刺激物質、遺傳及藥物刺激。小兒支氣管哮喘臨床癥狀及體征較為多樣化，常見為喘息、呼吸困難、咳嗽，考慮患兒各項機體功能及器官尚未發育完全，小兒支氣管哮喘嚴重影響到患者正常的身體發育，采用有效方案治療小兒支氣管炎哮喘對保障患者身體健康具有重要的臨床作用[1-2]。布地奈德及孟魯司特是臨床常見的治療支氣管哮喘的藥物類型，但目前臨床較多學者對布地奈德使用劑量存在較大爭議性。為此，本研究探討了不同劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效和安全性，現報道內容如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月—2017年12月本院所收治78例小兒支氣管哮喘作為研究對象，采用數字表發隨機將研究對象分為對照組與觀察組，每組患者均為39例。研究對象納入標準：（1）所有患者均經臨床確診為小兒支氣管哮喘；（2）對研究藥物過敏者；（3）未合并嚴重精神疾病，可正常溝通者。研究對象排除標準：（1）存在激素類藥物依賴史者；（2）合并嚴重心、肝等臟器疾病者；（3）入組前1個月進行其他藥物治療研究者。對照組39例患者中，男21例，女18例，年齡2～12歲，平均年齡（6.74±1.19）歲；病程時間3個月～29個月，平均病程時間（12.15±3.15）個月。觀察組39例患者中，男22例，女17例，年齡2～12歲，平均年齡（6.69±1.15）歲；病程時間3個月～30個月，平均病程時間（12.21±3.21）個月。兩組患者性別、年齡、病程時間資料的比較無差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者均采用孟魯司特進行治療，孟魯司特（生產廠家：杭州默沙東制藥有限公司，批準文號：國藥準字J20130047）口服劑量：4mg，于每晚服用，每天一次。對照組在此基礎上聯合布地奈德混懸液（批準文號：H20140475，生產廠家：AstraZeneca Pty Ltd）霧化治療，劑量：0.5mg/次，3天1次；觀察組聯合1mg/次布地奈德混懸液霧化治療，3天1次。兩組均進行為期6周的治療。

1.3 觀察指標

比較兩組患者臨床療效、癥狀及體征消失時間、不良反應情況，不良反應包括支氣管痙攣、胃腸道反應、胸痛、口干等。臨床療效評估：①痊愈：患者治療后臨床癥狀及體征完全消失；②顯效：患者治療后臨床癥狀及體征基本消失或明顯緩解；③無效：治療前后各臨床指標水平、癥狀、體征無明顯變化或進展。臨床總有效率=痊愈+顯效。癥狀及體征主要觀察類別為咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音，記錄并對比兩組患者咳嗽、喘息、呼吸困難、哮鳴音消失時間。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件包進行處理。計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用率或百分比進行描述，進行χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

對照組患者總臨床有效率為74.35%（29/39），明顯低于觀察組97.43%（38/39），差異具體統計學意義（χ2=8.573，P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較（n）

2.2 兩組患者不良反應發生情況比較

兩組患者不良反應主要為惡心、腹瀉、嘔吐、煩躁不安，觀察組不良反應發生率為5.12%（2/39），分別出現1例惡心、1例煩躁不安；觀察組不良反應發生率為7.69%（3/39），分別出現1例惡心、1例腹瀉，1例嘔吐，兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生情況比較（例）

2.3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較

兩組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），觀察組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間明顯短于對照組，見表3。

表3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

表3 兩組患者主要癥狀及體征消失時間比較（±s，d）

組別 例數 咳嗽消失 喘息消失 呼吸困難消失 哮鳴音消失觀察組 39 4.21±0.36 3.01±0.58 1.69±0.58 3.42±1.33對照組 39 8.12±1.26 6.12±1.25 3.26±1.35 7.15±1.45 t - 18.633 14.094 6.672 11.838 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3.討論

哮喘是臨床中常見的一種呼吸系統疾病，哮喘是由于氣道慢性炎癥所引起的，在此基礎上，氣管黏膜出現水腫，同時平滑肌發生痙攣，共同引起氣道阻塞。以往較多文獻認為，小兒支氣管炎哮喘的發生是多因素作用下共同導致下的結果，主要致病因素為外界刺激、冷空氣、病毒感染[3-4]。由于平滑肌出現痙攣，故小兒支氣管哮喘患者以出現氣促胸悶喘息的臨床表現。小兒支氣管哮喘患者需要接受正確治療，若治療方式不當，很容易導致呼吸衰竭，甚至引起患者死亡[5-6]。臨床中，對于小兒支氣管哮喘主要以解除痙攣、恢復肺功能為主要治療目的。霧化吸入法是近年來臨床中常用的一種治療支氣管哮喘的手段，因為霧化吸入法見效快、安全性高的優勢，而被臨床廣泛使用[5]。臨床上主要根據小兒支氣管哮喘發病機制來選擇對癥和對因治療，藥物治療是其關鍵的一步。

孟魯司特是一種預防運動誘發支氣管收縮的藥物，可長期用于兒童哮喘的預防及治療，而布地奈德屬糖皮質激素類藥物，具有強效抗炎抗過敏作用。本組研究收集了78例小兒支氣管哮喘患者的臨床資料，對比了不同劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效及安全性，整理結果后發現，對照組患者總臨床有效率為74.35%（29/39），明顯低于觀察組97.43%（38/39），差異具體統計學意義（P＜0.05），表明1mg劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效更佳。在安全性觀察中，觀察組不良反應發生率為5.12%，觀察組不良反應發生率為7.69%，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（P＞0.05），表明兩種劑量治療小兒支氣管哮喘安全性均較高，患者不良反應發生率低。此外，本組研究中還發現兩種劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘對患者主要癥狀及體征消失時間存在明顯差異，觀察組患者咳嗽消失、喘息消失、呼吸困難消失、哮鳴音消失時間明顯短于對照組（P＜0.05），進一步證實1mg劑量布地奈德聯合孟魯司特更可及時改善患者臨床癥狀及體征。布地奈德吸入使霧化在支氣管上直接發揮作用，經降低炎癥細胞特別是血液中T淋巴細胞后，對炎癥介質至炎癥反應減弱，進而肺功能大為改善，而孟魯司特可控制支氣管痙攣，聯合布地奈德霧化吸入，具有見效快、用量少、操作簡單便捷和不良反應少等優點，可明顯改善臨床癥狀，提高臨床療效[7-8]。

綜上所述，相對于0.5mg劑量布地奈德，1mg劑量布地奈德聯合孟魯司特治療小兒支氣管哮喘的臨床療效更佳，安全性好，可及時改善患者臨床癥狀及體征。