低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產的療效觀察

劉文娟

（重慶市三峽中心醫院婦產科 重慶 404000）

先兆流產是妊娠28周前常見妊娠并發癥，患者主要臨床癥狀為陰道持續少量流血，患者同時伴有腰背疼痛癥狀，藥物保守治療是先兆流產主要治療手段，若未給予有效治療可發展為不完全流產及完全流產[1]。本次研究比較我院2018年1月—12月33例單純地屈孕酮治療的先兆流產患者與33例給予低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療患者預后情況以及相關凝血指征變化情況，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

實驗組33例患者中年齡最小為25歲，年齡最大為37歲，中位年齡為（30.12±1.12）歲，孕周最短為5周，孕周最長為12周，平均孕周為（7.14±0.12）周。對照組33例患者中年齡最小為23歲，年齡最大為38歲，中位年齡為（30.15±1.12）歲，孕周最短為5周，孕周最長為11周，平均孕周為（7.11±0.13）周。兩組患者年齡、性別、孕周等方面不存在統計學差異，P＞0.05。

1.2 納入標準

本次研究經我院醫學倫理會同意，參與本次研究的患者均有停經史，患者均出現早孕反應，陰道少量流血，且伴有腰膝酸痛、小腹疼痛等癥狀，腹部B超檢查顯示患者宮內妊娠，尿妊娠實驗為陽性，患者均符合先兆流產臨床診斷標準。排除標準：（1）排除合并凝血功能障礙以及其他全身性血液系統疾病患者。（2）排除合并心系、肝、腎、肺、腦等重要葬愛疾病患者。（3）排除妊娠期服用保胎藥或其他影響機體凝血功能藥物患者。（4）排除對本次用藥過敏或不耐受患者。

1.3 方法?

對照組患者均給予維生素E（廣東長興科技保健品有限公司，國食健字：G20050794）以及地屈孕酮片（Abbott Biologicals B.V.，國藥準字：H20110211）治療，維生素E每日給藥一次，地屈孕酮片入院后第一次給藥40mg，而后每次口服給藥10mg，每隔8小時給藥一次。實驗組患者在對照組基礎上聯合使用低分子肝素鈉注射液（依諾肝素鈉注射液，賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準字JX20140211），皮下注射，每次4000IU，每天2次。

1.4 觀察指標

（1）觀察比較兩組患者治療48h后相關凝血指征變化情況。

（2）觀察比較兩組持續治療2周后治療效果，顯效：患者陰道流血、腰酸、下腹部疼痛等癥狀均消失，凝血指征以及人絨毛膜促性腺激素含量均恢復正常水平。有效：患者陰道流血、腰酸、下腹部疼痛等癥狀明顯改善，凝血指征以及人絨毛膜促性腺激素含量均接近正常水平。無效：保胎失敗。總有效率等于顯效率與有效率的和。

1.5 統計學處理

2.結果

2.1 兩組患者治療48h后相關凝血指標比較

治療后，實驗組患者各項凝血指標均顯著優于對照組P＜0.05，見表1。

表1 兩組患者相關凝血指標比較（±s）

表1 兩組患者相關凝血指標比較（±s）

組別 n 血小板（×109/L）纖維蛋白原(g/L)C反應蛋白（ng/ml）D-二聚體（ug/L）實驗組 33 201.32±30.25 1.61±0.11 51.24±7.62 3.12±0.28對照組 33 235.62±30.25 1.78±0.12 70.52±6.85 3.95±0.36 t - 4.606 17.754 17.062 13.626 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者治療2w后效果比較

實驗組患者治療2w后總有效率高于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[n（%）]

3.討論

先兆流產患者主要臨床治療藥物為孕酮以及絨毛膜促性腺激素，這與先兆流產病因具有密切的聯系，妊娠孕婦機體凝血活性物質釋放，激活機體凝血因子，血小板聚集進而形成血栓，機體凝血狀態的改變可對花生四烯酸以及前列腺環素的生成與釋放造成不同程度的影響，機體血栓素、前列環素含量減少，妊娠孕婦胎盤發生缺血性痙攣，從而出現陰道流血等先兆流產癥狀[2]。地屈孕酮口服給藥，其生物利用率高，可誘導機體淋巴細胞合成孕酮，從而抑制前列腺素的分泌，達到舒張子宮肌層的效果[3]。依諾肝素鈉屬于臨床常見低分子肝素抗凝劑，依諾肝素鈉聯合地屈孕酮治療可改善患者機體高凝狀態，提升子宮內膜生理穩定性，從而延長先兆流產患者妊娠周期從而改善先兆流產患者癥狀[4]。

本次研究顯示實驗組患者治療干預有效例數、顯效例數均多于對照組，且患者各項凝血指征改善明顯，綜上所述，低分子肝素鈉聯合地屈孕酮治療先兆流產有較高的臨床推廣價值。