D-二聚體在心腦血管疾病中的檢驗(yàn)價(jià)值探討

梁輝龍

（廣西陸川縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科 廣西 陸川 537700）

急性心肌梗死（AMI）及急性腦梗死（ACI）是臨床最常見的心腦血管疾病，具有發(fā)病急，病死率高的特點(diǎn)，是中老年人死亡的主要原因。如不及時(shí)診斷和采取有效的治療措施可危及患者的生命，故早期準(zhǔn)確診斷并積極采取有效治療措施對(duì)改善患者預(yù)后至關(guān)重要[1]。CT及血管造影是診斷上述心腦血管疾病的常用手段，但這些診斷技術(shù)未能在基層醫(yī)院普遍展開，應(yīng)用受到一定的限制。因此，選擇新型診斷方法有助于提高心腦血管疾病的早期診斷率。業(yè)已證實(shí)，血槳DD是一種反映血液高凝狀態(tài)與纖溶性的重要敏感指標(biāo)，已成為近年來(lái)判斷心腦血管疾病的標(biāo)志物之一[2-3]。研究發(fā)現(xiàn)，血漿DD能直接反映血栓形成，并可動(dòng)態(tài)顯示疾病情變化[4]，有助于了解心腦血管疾病的病情發(fā)展，從而為治療提供參考依據(jù)[5]。本文分析心腦血管疾病患者血槳D-二聚體水平變化對(duì)臨床檢驗(yàn)的指導(dǎo)價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年12月收治并經(jīng)臨床檢查和符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)的90例心腦血管疾病作為研究對(duì)象，根據(jù)疾病分類劃分為急性心肌梗死（AMI）組和急性腦梗死（ACI）組，各45例，選取同期來(lái)我院行健康體檢的40例作為對(duì)照組，其中AMI組男28例，女17例，年齡38～75歲，平均年齡（54.6±7.50歲；ACI組男26例，女19例，年齡40～72歲，平均年齡（54.8±6.6）歲；對(duì)照組男25例，女15例，年齡39～68歲，平均年齡（55.4±6.8）歲。三組研究對(duì)象的性別和年齡等一般資料比較，差異無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢測(cè)方法

采用免疫比濁法檢測(cè)血槳D-二聚體，受試者在空腹?fàn)顟B(tài)下晨起采血，抽取靜脈血2ml與容量為0.2ml濃度為109mmol/L枸椽酸鈉真空抗凝管充分接觸混勻，將其放置在離心機(jī)中以3000r/min的轉(zhuǎn)速進(jìn)行15min離心，并在離心后的60min內(nèi)完成檢測(cè)。將離心分離出的血漿應(yīng)用日本產(chǎn)全自動(dòng)凝血檢測(cè)儀（Copresta-2000）及其檢測(cè)試劑完成檢測(cè)。所有操作包括血液采集，血槳分離及儀器檢測(cè)均嚴(yán)格按照說(shuō)明書進(jìn)行，確保檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性。健康成人D-二聚體含量為0～0.5mg/L，超過(guò)0.5mg/L為異常。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察及比較80例心腦血管疾病患者以及40例健康體檢者的血漿D-二聚體水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2.結(jié)果

顯示AMI、ACI兩組患者治療后血槳DD水平平均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且兩組患者治療后血槳DD水平低于治療前，差異亦有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表。

表 心腦血管疾病患者治療前后DD水平與對(duì)照組比較（±s，mg/L）

表 心腦血管疾病患者治療前后DD水平與對(duì)照組比較（±s，mg/L）

注：與治療前比較（1）t=6.623；P＜0.05，（2）t=5.846，P＜0.05；與對(duì)照組比較（3）t=7.869；P＜0.05，（4）t=9.714，P＜0.05，（5）t=5.714；P＜ 0.05，（6）t=5.316；P＜ 0.05。

組別 例數(shù) 治療前 治療后AMI 組 45 0.92±0.265（3） 0.63±0.30（1）（5）ACI 組 45 1.04±0.62（4） 0.72±0.54（2）（6）對(duì)照組 40 0.18±0.08 0.18±0.08

3.討論

纖維蛋白溶解系統(tǒng)是人體內(nèi)最重要的抗凝系統(tǒng)，由多種物質(zhì)組成，主要包括血小板、血管內(nèi)皮細(xì)胞、凝血及抗凝系統(tǒng)，同時(shí)還有纖溶和抗纖溶系統(tǒng)，這些系統(tǒng)通過(guò)有規(guī)律的化學(xué)反應(yīng)過(guò)程，以及相互作用完成凝血[6]。在人體處于正常狀態(tài)時(shí)，上述這些凝血系統(tǒng)和纖溶系統(tǒng)會(huì)保持較為和諧及穩(wěn)定的動(dòng)態(tài)平衡狀態(tài)[7]。而患者在病理狀態(tài)下，其體內(nèi)的凝血與纖溶的動(dòng)態(tài)平衡則可遭到破壞，表現(xiàn)為機(jī)體凝血傾向增強(qiáng)，導(dǎo)致纖維蛋白的降解產(chǎn)物增加，直接引起D-二聚體含量增加[8]。業(yè)已證實(shí)，D-二聚體的生成反映機(jī)體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，尤其在各種血栓形成性疾病及生理性高凝狀態(tài)時(shí)均有增高的趨勢(shì)。尤其在惡性腫瘤、肝臟疾病、糖尿病血管性病變、妊高征等疾病者增高更為明顯，因此對(duì)判斷患者病情的嚴(yán)重程度、發(fā)展變化，預(yù)后及轉(zhuǎn)歸具有重要的臨床價(jià)值。因此，測(cè)定血漿D-二聚體可對(duì)纖維蛋白是否生成進(jìn)行判定[9]。有研究D-二聚體水平的升高，表明患者體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生[8]，故臨床上可作為判斷體內(nèi)高凝狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)的分子指標(biāo)。

心血管疾病如冠心病多由于血管壁的損傷、血小板的激活、凝血機(jī)制的亢進(jìn)和血液流動(dòng)狀態(tài)的變化，從而使循環(huán)血液中的有形成分在心臟或血管內(nèi)形成異常凝血塊，最終堵塞部分或全部血管腔而導(dǎo)致急性心肌梗死或腦梗死，此時(shí)檢測(cè)D-二聚體即可顯示其含量升高。而急性腦梗死發(fā)病過(guò)程中，其體內(nèi)凝血和纖溶系統(tǒng)處于持續(xù)活化狀態(tài)，故急性期血漿D-二聚體水平有顯著上升，推測(cè)是血栓形成時(shí)纖溶系統(tǒng)活化所致的結(jié)果[10]。由此可見動(dòng)態(tài)測(cè)定血漿D-二聚體含量可作為臨床診斷急性心肌梗死和急性腦梗死病程及療效觀察的有用指標(biāo)。

血漿D-二聚體是近年來(lái)診斷心腦血管疾病的標(biāo)志物之一，以住多采用酶聯(lián)吸附法（ELISA），膠乳凝集法等測(cè)定，本組采用免疫比濁法測(cè)定80例心腦血管疾病，并與健康體檢的40例進(jìn)行對(duì)照，結(jié)果顯示急性心肌梗死及急性腦梗死患者治療前后血漿D-二聚體水平均高于對(duì)照組，隨著臨床治療措施的實(shí)施，顯示心腦血管疾病患者治療后其血槳D-二聚體均低于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），研究結(jié)果與文獻(xiàn)[11]報(bào)道相一致。提示檢測(cè)血漿D-二聚體在心腦血管疾病具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

總之，D-二聚體作為交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產(chǎn)物，其血漿水平的增高表明患者的繼發(fā)性纖溶的增強(qiáng)，因此動(dòng)態(tài)觀察患者體內(nèi)的D-二聚體水平變化，對(duì)心腦血管疾病的診斷及預(yù)后判斷具有重要意義。由于我院將D-二聚體檢測(cè)應(yīng)用于心腦血管疾病患者的觀察例數(shù)偏少，更多的關(guān)聯(lián)性有待進(jìn)一步的觀察。