瑞芬太尼聯合丙泊酚在無痛人工流產手術麻醉中的效果分析

王文章

（自貢市第四人民醫院 四川 自貢 643000）

人工流產手術主要是指妊娠12周內采取人工方法終止妊娠的手術，是避孕失敗的重要補救措施之一。在無痛人工流產術實施過程中，需要有效的麻醉方案作為支持，才能保證手術順利進行。丙泊酚是無痛人流術當中最常見的麻醉藥物，作用時間較短，在人體內清除較快。但也有研究表明，部分患者單獨使用丙泊酚麻醉效果并不理想[1]。我院在對44例無痛人工流產手術患者采取了瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉，效果較優，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年5月—2018年5月間在我院接受無痛人工流產手術治療的88例患者作為臨床研究對象。所選入患者經過B超以及尿妊娠實驗確認為宮內早孕，已經簽署知情同意書，排除存在糖尿病等慢性疾病者；肝、腎等器官功能嚴重不全者；存在生殖道疾病史者。采取隨機數表法分為研究組（n=44）以及對照組（n=44）。對照組年齡為19～38歲，平均年齡為（30.23±4.73）歲，孕期為4～12周，平均為（6.12±1.11）周，體質量為45～61kg，平均體質量為（51.11±5.82）kg；研究組年齡為20～37歲，平均年齡為（29.75±4.55）歲，孕期為4～12周，平均為（6.33±1.17）周，體質量為46～62kg，平均體質量為（51.67±5.98）kg。兩組患者在年齡、孕期、體質量等方面對比差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者手術前對其進行常規指導，禁飲、禁食6～8h。患者進入手術室后，取截石位，進行常規消毒，開放上肢靜脈，并給予吸氧，氧流量控制為2L/min。對照組采取丙泊酚（國藥準字J20130013，Fresenius Kabi AB產，規格：0.2g/瓶）麻醉，3μg/kg靶控輸注。研究組在此基礎上聯合瑞芬太尼（國藥準字H20030197，宜昌人福藥業有限責任公司產，1mg/瓶）麻醉。靜脈注射瑞芬太尼，速率為0.3μg/kg，30s后再采取丙泊酚靶控輸注，用量與對照組一致。麻醉過程中，若發現患者存在呼吸抑制，要及時給予面罩加壓給氧。若出現低血壓或心率下降至50次/min以下，可靜脈推注麻黃堿（劑量不超過10mg）。

1.3 觀察指標

對比兩組患者麻醉效果優良率。優：患者能夠安靜入睡，四肢肌肉松弛，未出現明顯肢體活動；良：患者基本能夠保持安靜，存在輕度肢體活動，但不會影響手術；差：患者無法保持安靜或出現呻吟，并產生明顯的肢體活動或臀部扭動，對手術操作產生影響[2]。麻醉效果優良率=（優例數+良例數）/總例數×100%。另外，對比兩組患者術后意識恢復時間。

1.4 統計學分析

本研究中有關數據以Epidata3.1軟件錄入，雙遍錄入，并實施邏輯糾錯。以SPPS19.0軟件包完成統計學分析，計數資料采取χ2檢驗；計量資料采取t檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者麻醉效果優良率對比

研究組麻醉效果優良率（100.00%）高于對照組（86.36%），組間比較差異具有統計學意義（χ2=6.439，P=0.011），見表。

表 兩組患者麻醉效果優良率比較

2.2 兩組患者術后意識恢復時間比較

對照組術后意識恢復時間為（9.12±2.11）min，研究組為（6.78±1.76）min，研究組術后意識恢復時間要短于對照組（t=5.649，P=0.001）。

3.討論

在無痛人流術實施過程中，丙泊酚是首選麻醉藥物。它是一種短效靜脈麻醉藥物，起效相對較快，體內無蓄積。但有研究表明[3]，無痛人流術中單獨使用丙泊酚，用藥劑量較大，且鎮靜效果不太理想，即便達到深度鎮靜后依然可能出現體動，會對手術正常實施產生影響。

本次研究當中，研究組在丙泊酚基礎上聯合了瑞芬太尼進行麻醉，從結果來看，研究組麻醉效果優良率要高于對照組（P＜0.05），且研究組術后意識恢復時間要短于對照組，與相關報道結果相近[4]。瑞芬太尼是一種新型μ型阿片受體激動劑，具有顯著的鎮痛效應。瑞芬太尼可對脊髓背角神經元應激反應產生抑制作用，有利于提升神經反射弧中間環節的疼痛闕值，從而獲得良好的鎮痛效果，可降低患者術中體動發生概率，有利于手術順利實施。瑞芬太尼與丙泊酚能夠通過不同機制產生協同作用，在瑞芬太尼藥物濃度增加的情況下，能在一定程度上降低相同麻醉程度丙泊酚的使用劑量，有利于患者術后更快地恢復意識。

綜上所述，無痛人工流產手術過程中采取瑞芬太尼聯合丙泊酚麻醉能夠獲得更好的麻醉效果，可縮短患者術后意識恢復時間。