小切口改道掛線術一次治愈高位蹄形肛瘺的療效評價

張大田

（榆中縣第一人民醫院中醫燒傷痔瘺科 甘肅 蘭州 730100）

肛瘺是只發生于肛門直腸周圍的膿腫潰破或切口引流的后遺病變，高位蹄形肛瘺是指位置在齒線以上且形狀于馬蹄相似的一種肛瘺，其內口較高且瘺管走向十分復雜[1]。手術治療是臨床上用于肛瘺治療的常見方式，在準確找到內口的位置時一般能有效完成對患者的治療，促使其生活質量提升。普通肛瘺患者在經過手術治療后一般能盡快恢復正常，患者的正常生活質量能在術后有效提升。但根據臨床實踐，高位蹄形肛瘺的治療難度較大，一次手術很難讓患者的病情得到完全根治。本文對小切口改道掛線術一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果進行分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2018年9月期間于我院接收治療的高位蹄形肛瘺患者80例，隨機分為對照組和實驗組各40例。對照組男29例，女11例，年齡19～72歲，平均（43.18±5.42）歲。實驗組男30例，女10例，年齡20～70歲，平均（43.25±5.67）歲。兩組基本資料比較P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統瘺管切開手術治療，主要是根據患者的實際情況切口瘺管后對其進行相應的處理。

實驗組使用小切口改道掛線術完成對患者的治療，患者進入手術室后先對其進行硬膜外麻醉處理，然后使用美藍液從患者一側外口向內口注入，同時將圓頭探針從一側外口緩慢插入，對十二點方向或六點放線的齒線部內口進行探查，用探針確定患者內口的位置，同時將一根皮筋系于探針的端部，在十二點方向或六點方向距離肛緣約1.5cm的地方作人造外口，完成人造外口的制作后將探針取出，并從切口內將皮筋拉出，將皮筋間的皮膚縱向切開并將皮筋拉緊，然后將其扎緊，使用兩側的彎形瘺管進行搔刮處理，并使用管浮線進行引流處理，手術后7～10d時根據患者的恢復情況為其拆除浮線，讓患者切口自然愈合，一般情況下手術10d后患者的掛線皮筋會自然脫落，在患者皮筋為脫落時可將掛線剪斷或將其收緊，每日對患者傷口進行全面的檢查，并使用紗條進行松填處理，直到患者的傷口完全愈合。

1.3 評價指標

對兩組肛門功能進行評分，并對患者傷口愈合時間進行統計。其中肛門功能評分分別在手術前及患者出院前進行，采用Wexner評分，分值在0～20分，其中0分代表肛門功能正常，20分代表完全失禁，分值越高代表肛門功能越差。

1.4 統計學方法

2.結果

兩組患者治療前肛門功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組肛門功能評分優于對照組，并且實驗組患者的傷口愈合時間早于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表。

表 兩組肛門功能評分及傷口愈合時間（±s）

表 兩組肛門功能評分及傷口愈合時間（±s）

組別 n 肛門功能評分（分） 傷口愈合時間（d）治療前 治療后實驗組 40 8.96±1.69 1.22±0.83 21.35±4.28對照組 40 8.99±1.72 3.47±1.04 34.16±5.29

3.討論

肛瘺是一種較為嚴重的肛腸病變，患者的發病原因復雜多樣，其中肛周膿腫、直腸肛門損傷和肛裂反復感染等均可導致患者發病，患者發病后的臨床癥狀以反復自外口流出膿液和瘙癢等為主，對患者的正常生活造成嚴重影響。高位蹄形肛瘺是一種位置較高的肛瘺，患者病變部位的管道形狀和走向十分復雜，治療難度相對大[2]。目前臨床上對高位蹄形肛瘺患者的治療主要是采用手術治療方式，其中切除術、切開術和掛線術均有一定應用，必要時可根據實際情況采用兩種以上手術結合完成對患者的治療。但根據臨床實踐，常規手術治療對患者造成的創傷較大，患者在治療后的復發率較高，并且患者手術后發生肛門失禁的幾率較高，不利于患者治療后生活質量的提升[3]。小切口改道掛線術是臨床上用于高位蹄形肛瘺治療的一種新手術方式，其主要是對傳統切開手術進行改良后形成的一種手術方式，手術時通過對切口大小的控制，減小對患者造成的創傷，并且患者手術后的恢復速度較快，對患者術后恢復有很大幫助[4]。相關研究表明，小切口改道掛線術的應用還能讓患者術后肛門功能得到有效保障，降低肛門失禁的發生率，確保患者術后能正常完成日常生活，并且手術后的復發率相對較低，能有效避免患者反復治療而對其身體健康造成的不良影響。

本文對小切口改道掛線術一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果進行分析，兩組患者治療前肛門功能評分無顯著差異（P＞0.05），治療后實驗組肛門功能評分優于對照組，并且實驗組患者的傷口愈合時間早于對照組，差異顯著（P＜0.05）。綜上所述，小切口改道掛線術一次治愈高位蹄形肛瘺的臨床效果顯著，能有效促使患者肛門功能提升，縮短患者的術后恢復時間，值得推廣應用。