非骨科牽引床與骨科牽引床下PFNA治療股骨粗隆間骨折的療效

肖晉波

（晉城市城區新市西街澤州縣醫院骨科 山西 晉城 048000）

受我國人口年齡結構問題的影響，老齡化問題越來越嚴重，骨質疏松癥的發生率也越來越高，而股骨粗隆間骨折主要是因為骨質疏松導致，是目前臨床比較常見的骨折類型。目前針對該疾病的治療方案首選手術治療，以快速重建患者下肢功能，降低患者術后并發癥為主要治療目的[1]。通過非骨科牽引床仰臥位治療與牽引床下兩種治療方案進行對比，探究其臨床療效，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2016年5月—2017年5月期間收治的老年股骨粗隆間骨折患者86例隨機分為兩組，對照組男33例，女性20例，年齡65～83歲，平均年齡（78.4±2.3）歲；研究組男性19例，女性14例，年齡63～86歲，平均年齡（78.5±2.1）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 研究組接受骨科牽引床體位下治療 具體如下：仰臥并于C臂透視下，牽引下將患肢置于內收內旋位，常規消毒、鋪單，于大粗隆處頂點處作一3～5cm縱形小切口，切開皮膚、皮下、闊筋膜、示指觸摸顯露大粗隆，于大粗隆頂點內側前中1/3處開口器開口，置入導針，C型臂X線機透視確定導針位于骨髓腔內，近端擴髓，置入粗細合適的PFNA主釘。根據經驗初步確定前傾角，透視確定主釘深度及螺旋刀片導針進針點，切開1.5cm切口，鉆入導針，正位透視（C型臂X線機前后位垂直于患者髖部）導針位于股骨頸中下1/3，側位透視確定導針前傾角及進針深度，使其位于股骨頸中心線。擴開股骨近側皮質，打入合適長度螺旋刀片，使螺旋刀片尖端位于股骨頭下，尖頂距在1.5～2.5cm內，鎖定螺旋刀片，旋入1枚遠端鎖釘，擰入主釘尾帽。止血、大量生理鹽水沖洗切口，逐層縫合切口。

1.2.2 對照組接受非骨科牽引床下治療 具體如下：仰臥位于C臂透視下，牽引下將患肢置于中立位、輕度內旋位（髕骨面與水平面大致平行），透視正側位顯示骨折端復位良好，采用同研究組手術方法行PFNA固定，固定完畢，直接采取蛙式位透視觀察骨折復位情況及螺旋刀片長度、遠端鎖釘情況。

1.3 觀察指標

記錄兩組手術時間、出血量、術后負重時間、住院時間以及并發癥發生情況。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS18.0分析，其中計數資料用（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，行t檢測檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

研究組出血量少于對照組（P＜0.05），研究組住院時間、術后負重時間低于對照組（P＜0.05），兩組并發癥對照組略高于研究組，但差異無統計學意義（P＞0.05），見表。

表 兩組手術療效對比（±s）

表 兩組手術療效對比（±s）

注：研究組手術前擺放體位時間不作為手術時間，術前準備時間長。

并發癥（%）研究組 33 42.3±8.6 85.3±15.2 15.8±7.3 2.5±1.9 1（3.03）對照組 53 45.3±10.596.3±12.1 16.7±6.4 3.1±1.2 3（5.66）t[χ2]- 1.44 6.536 0.583 1.626 [0.317]P - 0.081 0.000 0.550 0.185 0.614組別 例數 手術時間（min）出血量（ml）住院時間（d）術后負重時間（d）

3.討論

PFNA為髓內固定系統，生物力學測試效果滿意，采用的螺旋刀片是直接打入，當螺旋刀片打入后，會擠壓周圍的松質骨，使原本較疏松的松質骨變得結實、密集。被壓緊的松質骨可以很好地為螺旋刀片提供錨合力，加固了其穩定性，很好地防止旋轉和切割，抗拔除力明顯提高，尤其適合老年骨質疏松患者。

老年股骨粗隆間骨折患者經保守治療需要長時間臥床，將引起臥床并發癥及骨質疏松程度的加重，髓外固定治療易出現內固定失效及骨折處內翻畸形等問題，已逐漸減少應用。采取髓內固定，特別是使用PFNA治療股骨粗隆間骨折的技術已得到了廣泛的推廣，但目前有三種體位進行選擇，非牽引床上仰臥位、側臥位及骨科牽引床上。

本文中研究組手術時間、出血量少于對照組，研究組住院時間、術后負重時間以及并發癥發生率與對照組無明顯相關，但研究組擺體位時間長。非牽引床下仰臥位行PFNA手術的體會，可得出以下幾點：①仰臥位并不需要大多數文獻中提到的需要助手持續牽引，在良好的麻醉肌肉松弛情況下，僅需要平穩放置在手術床上或單手簡單牽引，即可獲得大多數患者的復位的維持，不需要額外增加射線接觸，對不穩定性骨折，難以維持復位患者，使用克氏針、骨撬撬撥復位更容易[2]。②仰臥位左側肢體操作對于右利手的醫生手術更為方便。③仰臥位需要良好的可透視手術床及透視機要求更高，但不需要骨科牽引床。④仰臥位術中可根據情況靈活內收、外展患肢，獲得更好的頸干角，⑤仰臥位節省了擺體位時間，對于合并小腿骨折、截肢的患者更具有優勢[3]。

綜上，在針對老年股骨粗隆間骨折患者的治療過程中，采用非骨科牽引床下的仰臥位治療并不會顯著增加手術并發癥的發生。